Det optimale tidspunkt for intravenøs administration af dexamethason til forlængelse af perifer nerveblok

Dette er et prospektivt dobbeltblindt randomiseret forsøg for at evaluere den optimale timing af IV dexamethason. Alle patienter, der gennemgår isoleret hånd- eller underarmsoperation under bedøvelse, vil blive kontaktet for at deltage. Patienterne vil få samtykke på operationsdagen; alle patienter vil blive fuldt informeret om de procedurer, der er involveret i undersøgelsen. Når patienten har givet sit samtykke til undersøgelsen, vil de blive randomiseret til at modtage dexamethason på et af fire forskellige tidspunkter: 1 time før blokeringen, under blokeringen, 1 time efter blokeringen og 2 timer efter blokeringen.

I overensstemmelse med rutinepræ-blokbehandling vil non-invasivt blodtryk, elektrokardiogram og pulsoximetri blive anvendt, og intravenøs adgang sikres på den ikke-operative side til infusion af en 0,9 % saltvandsopløsning. Forud for blokering vil alle patienter modtage intravenøs midazolam 1 - 4 mg IV og/eller fentanyl 25 mcg IV til henholdsvis anxiolyse og analgesi efter behov. Den USA-guidede SCB vil blive udført under sterile forhold af en ansat regional anæstesilæge, regional anæstesistipendiat eller en direkte superviseret beboer med erfaring med mindst 10 US-guidede SCB udført for hver tilgang. Ultralydsundersøgelse over kravebenet vil blive udført ved hjælp af en højfrekvent lineær probe (5 - 12 MHz område) med enten en Philips, Sonosite eller GE ultralydsmaskine. Plexus brachialis, arterie subclavia, første ribben og pleura vil blive identificeret i den supraclavikulære fossa. En 22 - gauge isoleret 50 mm nål (Stimuplex, Braun Medical, Bethlehem, PA) vil blive introduceret i fly med USA og avanceret for at punktere plexus brachialis skeden. Dette er typisk ledsaget af et håndgribeligt 'fascial klik'. En lille mængde (0,5-1 ml) lokalbedøvelse injiceres trinvist til hydroplacering af nålespidsen og/eller hydrodissektion efter operatørens skøn. Efter placering af nålespidsen nær skæringspunktet mellem det første ribben og det laterale aspekt af arterien subclavia ('hjørnelomme') injiceres 30 ml 0,5 % bupivacain trinvist i 5 ml alikvoter med intermitterende aspiration for blod.

En blindet forskningsmedarbejder vil evaluere sensorisk tab og motorisk blokade hvert 5. minut, indtil operationen starter.

Supplerende maske oxygen IV væskeerstatning og fuld overvågning vil blive fortsat intraoperativt. Intravenøs sedation vil blive anvendt efter den tilstedeværende anæstesilæges skøn og efter patientens ønske, som standarden for pleje på vores institution er. Dosis af beroligende og/eller smertestillende medicin vil blive registreret. Behandlere vil blive bedt om at undgå enhver intraoperativ steroidbehandling. Kirurgisk varighed vil blive registreret for sammenlignende analyse og udelukkelse af tilfælde <30 eller >180 minutter.

Efter operationen vil patienterne blive overført til den postoperative plejeenhed (PACU) eller fast-tracket til udskrivning direkte fra dagbehandlingsenheden. Starttidspunktet for kirurgiske smerter (hvis relevant) og den første analgetiske anmodning vil blive registreret. Når oralt indtag er etableret, vil patienterne modtage et af to smertestillende præparater efter behov; Tylenol#3® (acetaminophen 300mg/codein 30mg/koffein 15mg pr. tablet) eller Percocet® (acetaminophen 325mg/oxycodon HCl 5mg), hvis den er intolerant over for kodein. Patienterne vil blive evalueret 1 og 2 timer postoperativt med notering af smertescore, modtaget analgetika, blokdensitet og restitutionskriterier.

Ved udskrivelse fra hospitalet vil patienter modtage en recept på Tylenol#3® efter behov eller Percocet®, hvis de er intolerante over for kodein. Patienterne vil få en hjemmedagbog, som de skal udfylde. Patienterne vil blive bedt om at registrere det tidspunkt, hvor de første gang oplever smerter på operationsstedet, tidspunktet for første smertestillende brug og tidspunktet, hvor de genvinder normal (eller tilsvarende baseline) styrke i deres fingre. Patienterne vil blive bedt om at udfylde dagbogsoptegnelser 8 timer, 24 timer, 48 timer og 7 dage efter operationen. De vil blive bedt om at dokumentere deres visuelle analoge (VAS) smertescore, kumulative smertestillende forbrug, bivirkninger (følelsesløshed/prikken i den operative arm, svaghed i den operative arm, smerter omkring injektionsstedet, blå mærker omkring injektionsstedet, kvalme og opkastning) og nuværende VAS for tilfredsstillelse vedrørende den modtagne analgesi. Patienter vil blive ringet op på de førnævnte tidspunkter for at indsamle data fra dagbogen, som blev fundet den mest pålidelige metode til dataindsamling under en tidligere undersøgelse. Endelig vil patienterne blive ringet op efter 3 måneder for at sikre, at ingen langvarig følelsesløshed eller svaghed relateret til nerveblokken.

Doserne af oral kodein eller oxycodon, som hver patient indtager, vil blive omdannet til ækvi-analgetiske doser af oral morfinsulfat for at lette sammenligning mellem grupper.