Der optimale Zeitpunkt der intravenösen Dexamethason-Verabreichung zur Verlängerung der peripheren Nervenblockade

Dies ist eine prospektive, doppelblinde, randomisierte Studie zur Bewertung des optimalen Zeitpunkts der intravenösen Verabreichung von Dexamethason. Alle Patienten, die sich einer isolierten Hand- oder Unterarmoperation unter Narkose unterziehen, werden zur Teilnahme aufgefordert. Die Patienten werden am Tag der Operation eingewilligt; Alle Patienten werden umfassend über die an der Studie beteiligten Verfahren informiert. Sobald der Patient der Studie zugestimmt hat, wird er randomisiert und erhält Dexamethason zu einer von vier verschiedenen Zeiten: 1 Stunde vor der Blockade, während der Blockade, 1 Stunde nach der Blockade und 2 Stunden nach der Blockade.

In Übereinstimmung mit dem routinemäßigen Pre-Block-Management werden nicht-invasiver Blutdruck, Elektrokardiogramm und Pulsoximetrie angelegt und ein intravenöser Zugang auf der nicht-operativen Seite für die Infusion einer 0,9%igen Kochsalzlösung gesichert. Vor der Blockleistung erhalten alle Patienten intravenös Midazolam 1–4 mg i.v. und/oder Fentanyl 25 mcg i.v. zur Anxiolyse bzw. Analgesie, je nach Bedarf. Die US-geführte SCB wird unter sterilen Bedingungen von einem angestellten Regionalanästhesisten, Regionalanästhesiekollegen oder einem direkt beaufsichtigten Bewohner mit Erfahrung in mindestens 10 US-geführten SCB durchgeführt, die für jeden Ansatz durchgeführt wurden. Die Ultraschalluntersuchung über dem Schlüsselbein wird mit einer linearen Hochfrequenzsonde (Bereich 5 - 12 MHz) mit einem Ultraschallgerät von Philips, Sonosite oder GE durchgeführt. Der Plexus brachialis, die A. subclavia, die erste Rippe und die Pleura werden in der Fossa supraclavicularis identifiziert. Eine 22-Gauge-isolierte 50-mm-Nadel (Stimuplex, Braun Medical, Bethlehem, PA) wird in einer Ebene mit den USA eingeführt und vorgeschoben, um die Hülle des Plexus brachialis zu punktieren. Typischerweise wird dies von einem fühlbaren „Faszienklick“ begleitet. Eine kleine Menge (0,5–1 ml) Lokalanästhetikum wird nach Ermessen des Bedieners schrittweise zur Hydrolokalisierung und/oder Hydrodissektion der Nadelspitze injiziert. Nachdem die Nadelspitze in der Nähe des Schnittpunkts der ersten Rippe und der lateralen Seite der A. subclavia („Ecktasche“) platziert wurde, werden 30 ml 0,5 % Bupivacain schrittweise in 5-ml-Aliquots mit intermittierender Aspiration von Blut injiziert.

Ein verblindeter wissenschaftlicher Mitarbeiter wird alle 5 Minuten bis zum Beginn der Operation den sensorischen Verlust und die motorische Blockade bewerten.

Intraoperativ wird der Ersatz der zusätzlichen Maske mit Sauerstoff IV-Flüssigkeit und die vollständige Überwachung fortgesetzt. Die intravenöse Sedierung erfolgt nach Ermessen des behandelnden Anästhesisten und nach Wunsch des Patienten, wie es in unserer Einrichtung üblich ist. Die Dosis von Beruhigungs- und/oder Schmerzmitteln wird aufgezeichnet. Die Begleitpersonen werden gebeten, eine intraoperative Steroidtherapie zu vermeiden. Die Operationsdauer wird zur vergleichenden Analyse und zum Ausschluss von Fällen < 30 oder > 180 Minuten aufgezeichnet.

Nach der Operation werden die Patienten auf die postoperative Pflegeeinheit (PACU) verlegt oder für die Entlassung direkt aus der Tagesstation beschleunigt. Der Zeitpunkt des Einsetzens des chirurgischen Schmerzes (falls zutreffend) und die erste Analgetikaanforderung werden aufgezeichnet. Sobald die orale Einnahme etabliert ist, erhalten die Patienten je nach Bedarf eines von zwei analgetischen Präparaten; Tylenol#3® (Acetaminophen 300 mg/Codein 30 mg/Koffein 15 mg pro Tablette) oder Percocet® (Acetaminophen 325 mg/Oxycodon-HCl 5 mg) bei Intoleranz gegenüber Codein. Die Patienten werden 1 und 2 Stunden nach der Operation bewertet, wobei Schmerzwerte, erhaltene Analgetika, Blockdichte und Erholungskriterien notiert werden.

Bei der Entlassung aus dem Krankenhaus erhalten die Patienten bei Bedarf Tylenol#3® oder Percocet® bei Unverträglichkeit gegenüber Codein verschrieben. Die Patienten erhalten ein Heimtagebuch zum Ausfüllen. Die Patienten werden gebeten, den Zeitpunkt aufzuzeichnen, zu dem sie zum ersten Mal Schmerzen an der Operationsstelle verspüren, den Zeitpunkt der ersten Schmerzmittelanwendung und den Zeitpunkt, zu dem sie die normale (oder dem Ausgangswert entsprechende) Kraft in ihren Fingern wiedererlangen. Die Patienten werden gebeten, Tagebucheinträge 8 Stunden, 24 Stunden, 48 Stunden und 7 Tage nach der Operation zu vervollständigen. Sie werden gebeten, ihren visuellen Analog (VAS)-Schmerzwert, kumulativen Analgetikaverbrauch, Nebenwirkungen (Taubheitsgefühl / Kribbeln im operierten Arm, Schwäche im operierten Arm, Schmerzen um die Injektionsstelle, Blutergüsse um die Injektionsstelle herum, Übelkeit und Erbrechen) und aktuelle VAS zur Zufriedenheit mit der erhaltenen Analgesie. Die Patienten werden zu den oben genannten Zeiten angerufen, um Daten aus dem Tagebuch zu sammeln, das sich in einer früheren Studie als die zuverlässigste Methode der Datensammlung erwiesen hat. Schließlich werden die Patienten nach 3 Monaten angerufen, um sicherzustellen, dass keine langfristige Taubheit oder Schwäche im Zusammenhang mit der Nervenblockade auftritt.

Die von jedem Patienten eingenommenen Dosen von oralem Codein oder Oxycodon werden in gleich schmerzlindernde Dosen von oralem Morphinsulfat umgerechnet, um den Vergleich zwischen den Gruppen zu erleichtern.