O tempo ideal de administração IV de dexametasona para prolongamento do bloqueio do nervo periférico

Este é um estudo randomizado duplo-cego prospectivo para avaliar o momento ideal de dexametasona IV. Todos os pacientes submetidos a cirurgia isolada de mão ou antebraço sob anestesia serão abordados para participar. Os pacientes serão consentidos no dia da cirurgia; todos os pacientes serão totalmente informados sobre os procedimentos envolvidos no estudo. Uma vez que o paciente tenha consentido no estudo, ele será randomizado para receber dexametasona em um dos quatro momentos diferentes: 1 hora antes do bloqueio, durante o bloqueio, 1 hora após o bloqueio e 2 horas após o bloqueio.

De acordo com o manejo pré-bloqueio de rotina, pressão arterial não invasiva, eletrocardiograma e oximetria de pulso serão aplicados e acesso intravenoso garantido no lado não operatório para infusão de solução salina a 0,9%. Antes da realização do bloqueio, todos os pacientes receberão midazolam 1 - 4mg IV e/ou fentanil 25mcg IV para ansiólise e analgesia, respectivamente, conforme necessário. O SCB guiado por US será realizado em condições estéreis por um anestesista regional da equipe, bolsista de anestesia regional ou um residente diretamente supervisionado com experiência de pelo menos 10 SCB guiados por US realizados para cada abordagem. O exame de ultrassom acima da clavícula será realizado usando uma sonda linear de alta frequência (faixa de 5 a 12 MHz) com uma máquina de ultrassom Philips, Sonosite ou GE. Na fossa supraclavicular serão identificados o plexo braquial, artéria subclávia, primeira costela e pleura. Uma agulha isolada de calibre 22 de 50 mm (Stimuplex, Braun Medical, Bethlehem, PA) será introduzida no plano com o US e avançada para perfurar a bainha do plexo braquial. Normalmente, isso é acompanhado por um 'clique fascial' palpável. Uma pequena quantidade (0,5-1ml) de anestésico local será injetada gradualmente para hidrolocalização e/ou hidrodissecção da ponta da agulha, a critério do operador. Após colocar a ponta da agulha próxima à interseção da primeira costela e a face lateral da artéria subclávia ('corner pocket'), 30mls de bupivacaína a 0,5% serão injetados de forma incremental em alíquotas de 5ml com aspiração intermitente de sangue.

Um associado de pesquisa cego avaliará a perda sensorial e o bloqueio motor a cada 5 minutos até o início da cirurgia.

A reposição de fluido IV com máscara de oxigênio suplementar e o monitoramento completo continuarão no intraoperatório. A sedação intravenosa será usada a critério do anestesista assistente e de acordo com a vontade do paciente, conforme o padrão de atendimento em nossa instituição. A dose de drogas sedativas e/ou analgésicas será registrada. Os atendentes serão solicitados a evitar qualquer terapia intraoperatória com esteroides. O tempo cirúrgico será registrado para análise comparativa e exclusão de casos <30 ou >180 minutos.

Após a cirurgia, os pacientes serão transferidos para a unidade de cuidados pós-operatórios (SRPA) ou encaminhados para alta diretamente da unidade de internação. O tempo de início da dor cirúrgica (se aplicável) e a primeira solicitação de analgésico serão registrados. Uma vez estabelecida a ingestão oral, os pacientes receberão uma das duas preparações analgésicas conforme necessário; Tylenol#3® (acetaminofeno 300mg/codeína 30mg/cafeína 15mg por comprimido) ou Percocet® (acetaminofeno 325mg/oxicodona HCl 5mg) se intolerante à codeína. Os pacientes serão avaliados em 1 e 2 horas de pós-operatório anotando os escores de dor, analgésicos recebidos, densidade do bloqueio e critérios de recuperação.

Na alta do hospital, os pacientes receberão uma prescrição de Tylenol#3® conforme necessário ou Percocet® se intolerante à codeína. Os pacientes receberão um diário em casa para preencher. Os pacientes serão solicitados a registrar a hora em que sentiram dor pela primeira vez no local da cirurgia, a hora do primeiro uso de analgésico e a hora em que recuperaram a força normal (ou equivalente à linha de base) nos dedos. Os pacientes serão solicitados a preencher as entradas do diário em 8 horas, 24 horas, 48 ​​horas e 7 dias após a cirurgia. Eles serão solicitados a documentar sua pontuação de dor visual analógica (VAS), consumo cumulativo de analgésicos, efeitos colaterais (dormência/formigamento no braço operatório, fraqueza no braço operatório, dor ao redor do local da injeção, hematoma ao redor do local da injeção, náusea e vômito) e VAS atual para satisfação referente à analgesia recebida. Os pacientes serão telefonados nos horários mencionados para coletar dados do diário, que foi considerado o método mais confiável de coleta de dados durante um estudo anterior. Finalmente, os pacientes serão telefonados em 3 meses para garantir que não haja dormência ou fraqueza de longo prazo relacionadas ao bloqueio do nervo.

As doses de codeína ou oxicodona oral consumidas por cada paciente serão convertidas em doses equi-analgésicas de sulfato de morfina oral para facilitar a comparação entre os grupos.