Suprazygomatisk nerveblok vs infiltration af kirurgisk sted ved reparation af ganespalte

Medfødt ganespalte (CP) forekommer hos børn med en hastighed på omkring 1,5 pr. 10.000 fødsler. Tidlig operation er nødvendig for at reducere fonation og spisevanskeligheder og reducere komplikationer såsom hyppig bihulebetændelse og andre luftvejsinfektioner. Det kirurgiske indgreb kan kompliceres af luftvejsobstruktion og respiratoriske komplikationer. CP er smertefuldt i de første 24-48 timer efter operationen.

Forskellige behandlingsmodaliteter er blevet brugt til at reducere eller lindre smerten efter reparation af ganespalte. Disse omfatter opioider, paracetamol, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), infiltration af operationsstedet og forskellige nerveblokeringer. De smertestillende midler kan dog give utilstrækkelig analgesi og have bivirkninger såsom respirationsdepression og blødning. De iboende ulemper ved analgetisk farmakoterapi hos børn fremmede interessen for nerveblokerende teknikker til operativ analgesi. Disse blev etableret i pædiatrisk anæstesipraksis med akkumulerende beviser for fordele såsom postoperativ smertelindring, reduceret brug af potente narkotiske midler, hurtig tilbagevenden til årvågenhed, tidlig fodring og flytning og tidlig udskrivning i dagplejekirurgi.

Den maxillære nerve, den anden division af trigeminusnerven, forlader den kraniale del af ansigtet gennem foramen rotundum og passerer derefter fremad og lateralt gennem pterygopalatine fossa, i bunden af ​​pterygomaxillary fossa, og når gulvet i kredsløbet. ved de infraorbitale foramen. Denne sensoriske nerve leverer innervering af det nedre øjenlåg, overlæben, huden mellem dem, mundviget og ganen.

Maxillær nerveblokering gennem den infrazygomatiske rute, der anvendes til behandling af trigeminusneuralgi hos voksne, tillader bedøvelse af hele palatinernes territorium. Imidlertid har denne nerveblokering ført til komplikationer såsom orbitalpunktur, intrakraniel injektion, maksillær arteriepunktur eller bageste svælgvægsskade Hos voksne synes tilgang til den suprazygomatiske MN-blok (SMB) at minimere risikoen for, at den infrazygomatiske vej giver effektiv anæstesi af hele det sensoriske område af MN og dets terminalgrene.

Bupivacain, et langtidsvirkende amid lokalbedøvelsesmiddel, er blevet brugt i vid udstrækning hos spædbørn, især til infiltration af sårkanter og nerveblokering.

Præ-incisionsinfiltration af lokalbedøvelsesmidler er blevet brugt både hos voksne og børn i en række operationer med varierende resultater. submucosal infiltration udført af kirurgen ser ud til at ændre kirurgiske forhold. Maxillær nerveblok ved brug af den suprazygomatiske tilgang har vist gavnlige virkninger hos voksne for trigeminusneuralgi.