Blokada nerwu nadjarzmowego a naciek miejsca operowanego w leczeniu rozszczepu podniebienia

Wrodzony rozszczep podniebienia (CP) występuje u dzieci z częstością około 1,5 na 10 000 urodzeń. Wczesna operacja jest konieczna, aby zmniejszyć trudności w fonacji i karmieniu oraz zmniejszyć powikłania, takie jak częste zapalenie zatok i inne infekcje dróg oddechowych. Procedura chirurgiczna może być skomplikowana przez niedrożność dróg oddechowych i powikłania oddechowe. PK jest bolesne w ciągu pierwszych 24-48 godzin po operacji.

W celu zmniejszenia lub złagodzenia bólu po naprawie rozszczepu podniebienia stosowano różne metody leczenia. Należą do nich opioidy, paracetamol, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), infiltracja miejsca operowanego i różne blokady nerwów. Nieodłączne wady farmakoterapii przeciwbólowej u dzieci sprzyjały zainteresowaniu technikami blokowania nerwów w analgezji operacyjnej. Zostały one ugruntowane w praktyce anestezjologicznej dzieci wraz z rosnącymi dowodami korzyści, takich jak łagodzenie bólu pooperacyjnego, ograniczenie stosowania silnych narkotyków, szybki powrót czujności, wczesne karmienie i poruszanie się oraz wczesne wypisy w chirurgii dziennej.

Nerw szczękowy, druga gałąź nerwu trójdzielnego, opuszcza część czaszkową twarzy przez otwór rotundum, a następnie przechodzi do przodu i w bok przez dół skrzydłowo-podniebienny, na dnie dołu skrzydłowo-szczękowego i dociera do dna oczodołu przez otwór podoczodołowy. Ten nerw czuciowy unerwia dolną powiekę, górną wargę, skórę między nimi, podniebienie i podniebienie.

Blokada nerwu szczękowego drogą podjarzmową, stosowana w leczeniu neuralgii nerwu trójdzielnego u dorosłych, pozwala na znieczulenie całego obszaru podniebiennego. Jednak ta blokada nerwu prowadziła do powikłań, takich jak nakłucie oczodołu, wstrzyknięcie doczaszkowe, nakłucie tętnicy szczękowej lub uszkodzenie tylnej ściany gardła U dorosłych dostęp do blokady MN nadjarzmowej (SMB) wydaje się minimalizować ryzyko drogi podjarzmowej, zapewniając skuteczne znieczulenie całego terytorium sensorycznego MN i jego końcowych gałęzi.

Bupiwakaina, długodziałający amidowy środek miejscowo znieczulający, jest szeroko stosowana u niemowląt, zwłaszcza do infiltracji brzegów ran i blokowania nerwów.

Infiltracja miejscowego środka znieczulającego przed nacięciem była stosowana zarówno u dorosłych, jak i dzieci w różnych operacjach z różnym skutkiem. naciek podśluzówkowy przeprowadzony przez chirurga wydaje się zmieniać warunki zabiegu. Blokada nerwu szczękowego z dostępu nadjarzmowego wykazała korzystne działanie u dorosłych w przypadku neuralgii nerwu trójdzielnego.