Kvinder løfter sikkert! En interventionsundersøgelse for at reducere risikoen ved tunge løft

Baggrund

Den hyppige transport af tunge byrder indebærer sundhedsrisici for kvinder i lav- og mellemindkomstlande, såsom Nepal (Geere et al. 2018,2020; Koyucu et al., 2021; Walker & Gunasekera, 2011).

For at forhindre de fysiske helbredspåvirkninger ved at bære tunge byrder, f.eks. bækkenorganprolaps, forskning har vist, at forebyggende adfærd i form af at anvende sikker bæreadfærd kan sætte kvinder i stand til at minimere ugunstige sundhedsmæssige resultater:

1. Reduktion af den transporterede belastning, især under graviditet og postpartum (Darshan, 2009; Koyucu et al., 2021; MacDonald et al., 2013; Oxford University Hospitals, 2016; Sharma, 2012; SUVA, den schweiziske nationale ulykkesforsikringsfond), 2019
2. Brug af sikre løfteteknikker (ånder ud, stram bækkenbunden og brug en sikker kropsholdning, når du løfter last) (Caagbay et al., 2020; Hagins et al., 2004)

I en foreløbig undersøgelse identificerede efterforskerne lav self-efficacy (tro på egen evne til at engagere sig i sund adfærd) og utilstrækkelig social støtte (emotionel, praktisk eller informativ bistand fra arbejdsmarkedets parter) som årsager til risikabel bæreadfærd (Tomberge et al. , 2021).

Studere design

Et 3-arms parallelt ikke-randomiseret kontrolleret forsøg vil blive udført i tre landlige landsbyer i Kavre- og Sindhupalanchowk-distrikterne i Nepal. Landsbyerne vil blive tilfældigt tildelt en af ​​de tre grupper: (1) individuel fremme af selveffektivitet, (2) fremme af self-efficacy + social støtte (3) aktiv kontrolgruppe for at teste effekten af ​​at fremme self-efficacy og den yderligere effekt af social støtte på sikker bæreadfærd mod en informationskontrolgruppe. Sidstnævnte, i betydningen en ventelistekontrolgruppe, vil modtage den mest effektive intervention efter endt undersøgelse. Tildelingen af ​​grupper til landsbyerne vil være tilfældig (lodtrækning af en person, der ikke er med i forskerholdet). Alle deltagere fra en landsby vil modtage den samme intervention. Denne landsbybaserede tildeling af interventioner forhindrer overførsel af information i landsbyen (spillover-effekt, Benjamin-Chung et al., 2018).

Procedure for rekruttering og informeret samtykke:

De inkluderede landsbyer var allerede en del af forstudiet i 2019. 100 kvinder fra hver af de tre landsbyer og en selvvalgt arbejdsmarkedspartner fra samme eller nabohusstand (f.eks. ægtemand, svigermor), der har erfaring med at bære byrder, vil blive inkluderet (N = 600). Husstande/deltagere i landsbyerne vil blive udvalgt ved hjælp af den tilfældige rutemetode (Hoffmeyer-Zlotnik, 2003). På grund af deres akutte sårbarhed vil kvinder, der er gravide eller har født inden for den sidste måned, blive kontaktet specifikt.

Når de ankommer til husstandene, vil uddannede lokale forskningsassistenter præsentere sig selv og kort informere om studiets formål og procedurer på nepalesisk sprog. De respondenter, der er villige til at deltage, vil blive forsynet med en mere detaljeret forklaring af undersøgelsen både mundtligt og med deltagerinformationsark. Respondenterne vil også blive forsynet med informations- og samtykkeformularer skrevet i et let sprog og vil blive informeret om, at deltagelsen vil være frivillig.

Da alle deltagerne vil blive interviewet i personlig kommunikation med tællere med en faglig baggrund inden for sundhedsvidenskab, vil det informerede samtykke blive læst fuldt op for deltagerne og kan forklares dybere i tilfælde af tvivl. Efter at have forklaret indholdet af undersøgelsen vil deltageren spørge kvinden, om hun og også en selvvalgt arbejdsmarkedspartner er villige til at deltage i undersøgelsen. Hvis kvinderne og arbejdsmarkedets partner er enige, og alle deres tvivl og spørgsmål er besvaret, vil de blive bedt om at underskrive samtykkeerklæringen enten ved underskrift eller tommelfingeraftryk.

Studieprocedure:

Træning: Inden studiets begyndelse vil det lokale team (praktiserende læger uddannet i sygeplejevidenskab eller fysioterapi og forskningsassistenter uddannet i sundheds-/socialvidenskab) blive trænet i interviewteknikker og dataindsamlingsværktøjer. Derudover vil en bækkenfysioterapeut træne dem i at instruere og vurdere sikre løfteteknikker.

Uddannelsen vil vare en uge, 2 prætests i landsbyer, der ikke indgår i analyserne.

Baseline undersøgelse og intervention:

Forskningsassistenterne vil gennemføre baseline-interviews i én landsby. De vil indsamle kvantitative data i computerstøttede, strukturerede ansigt-til-ansigt-interviews med kvinder og deres arbejdsmarkedsparter og gennemføre strukturerede adfærdsobservationer af kvinderne, mens de bærer en vandfyldt beholder. En lokal feltkoordinator vil overvåge kvaliteten af ​​data under dataindsamlingen under feltarbejde for at reducere interviewerens skævhed.

Efter baseline-interviewet vil husstandene igen blive besøgt af sundhedspraktiserende læger for at modtage en af ​​de tre interventioner til fremme af sikker bæreadfærd (kun informationskontrol, individuel fremme af selveffektivitet, fremme af selveffektivitet + social støtte) som undersøgelsens deltagere vil blive blindet for. Studieholdet kan ikke blindes for tilstand, men den konkrete interventionsopgave er skjult indtil ankomsten til indsatsstedet. Indsatsen vil blive leveret via husstandsbesøg.

Opfølgning:

Opfølgningsundersøgelsen for at teste interventionseffekter vil blive udført 8 uger efter baseline. I en debriefing efter opfølgningsundersøgelsen vil den tildelte indsatsgruppe blive afsløret for deltagerne.

Hypoteser:

De vigtigste forskningsspørgsmål og hypoteser i denne undersøgelse er:

1. Fører fremme af self-efficacy til mere sikker bæreadfærd hos kvinder?

   H1a: Kvinder i de to interventionsgrupper med self-efficacy-fremme indikerer øget reduktion af båret vægt sammenlignet med kontrolgruppen.

   H1b: Kvinder i de to interventionsgrupper med self-efficacy-fremme indikerer øget brug af sikre løfteteknikker sammenlignet med kontrolgruppen.

2. Kan tilføjelse af social støtte fra en arbejdsmarkedspartner øge sikker bæreadfærd yderligere?

   H2a: Kvinder i gruppen med self-efficacy + social støtte indikerer øget reduktion af båret vægt sammenlignet med gruppen med individuel self-efficacy-fremme.

   H2b: Kvinder i gruppen med self-efficacy + social støtte indikerer øget brug af sikre løfteteknikker sammenlignet med gruppen med individuel self-efficacy-fremme.

3. Kan interventionseffekterne på sikker bæreadfærd forklares med øget self-efficacy?

   H3a: Interventionseffekten på båret vægt af de to interventionsgrupper med self-efficacy-fremme sammenlignet med kontroller forklares med øget self-efficacy.

   H3b: Interventionseffekten på brugen af ​​sikre løfteteknikker i de to interventionsgrupper med self-efficacy-fremme sammenlignet med kontroller forklares med øget self-efficacy.

   H3c: Den øgede reduktion af båret vægt af gruppens self-efficacy + social støtte sammenlignet med gruppen med individuel self-efficacy-fremme kan forklares med øget self-efficacy.

   H3d: Den øgede brug af sikre løfteteknikker i gruppen self-efficacy + social support sammenlignet med gruppen med individuel self-efficacy-fremme, forklares med øget self-efficacy.

4. Kan interventionseffekterne forklares med øget modtaget social støtte? H4a: Den øgede reduktion af båret vægt af gruppens self-efficacy + social support sammenlignet med gruppen med individuel self-efficacy-fremme forklares med øget social støtte.

   H4b: Den øgede brug af sikre løfteteknikker i gruppen self-efficacy + social support sammenlignet med gruppen med individuel self-efficacy-fremme, forklares med øget social støtte.

   H4c: Den øgede self-efficacy i gruppen self-efficacy + social support sammenlignet med gruppen med individuel self-efficacy-fremme forklares med øget modtaget social støtte.

   Derudover vil efterforskerne undersøge følgende undersøgende forskningsspørgsmål:

5. Kan interventionerne øge kvinders self-efficacy og intention om at reducere båret vægt i fremtidige graviditeter og postpartum?
6. Er reduktionen af ​​båret vægt relateret til en øget bærefrekvens?
7. Har interventionen indflydelse på andre psykosociale determinanter for bæreadfærd?
8. Kan interventionerne forbedre kvinders livskvalitet og reducere belastninger under løft, smerter, symptomer på inkontinens og bækkenorganprolaps og oplevet personlig kontrol over symptomer?
9. Har interventionerne betydning for relationskvaliteten til arbejdsmarkedets parter og/eller arbejdsmarkedets parters adfærd og holdninger til sikker bæreadfærd?

Statistikker:

En a priori effektanalyse med en ønsket potens på > 95 %, et signifikansniveau på α = 0,05 og antagelsen om medium effekter (baseret på en undersøgelse af Ernsting et al.,(2015)) resulterede i en påkrævet stikprøvestørrelse på N = 251 for at påvise en signifikant forskel mellem de tre grupper ved brug af ANCOVA med gentagne foranstaltninger (Faul et al., 2009). Denne analyse er baseret på at inkludere seks kovariater (Resultat ved baseline, alder, socioøkonomisk status, etnicitet, uddannelse og graviditetsstatus). På grund af en forventet frafaldsrate på op til 20 % fra baseline til opfølgning (Wood et al., 2004) vil vi rekruttere 100 kvinder i hver af de tre landsbyer.

Planlagte analyser:

Sammenfatning af beskrivende statistik

Alle primære og sekundære resultater vil blive præsenteret. Til evaluering af interventionseffekterne vil gentaget mål kovariansanalyser (ANCOVA) med de to målepunkter (pre/post) blive beregnet ved brug af interventionsgrupperne som uafhængige variabler og reduceret vægt og brug af sikre løfteteknikker samt selveffektivitet og social støtte som afhængige variable. Yderligere sekundære resultater, f.eks. effekter af interventionen på psykisk velvære og fysiske helbredssymptomer, vil blive beregnet yderligere.

Der vil blive gennemført mæglingsanalyser med henblik på self-efficacy og social støtte som mediatorer.

Forskningsteam:

Jennifer Inauen & Vica Tomberge (University of Bern, Institute of Psychology, Health Psychology and Behavioral Medicine), Akina Shrestha (Kathmandu University Hospital; Kathmandu University School of Medical Sciences), Regula Meierhofer (Eawag, Swiss Federal Institute of Aquatic Science and Technology; Institut for sanitet, vand og fast affald til udvikling), Helena Luginbühl (Bern University of Applied Sciences, Institut for Sundhedsprofessioner, Afdelingen for Fysioterapi)