Les femmes soulèvent en toute sécurité ! Une étude d'intervention pour réduire les risques liés au port de charges lourdes

Arrière plan

Le port fréquent de lourdes charges comporte des risques pour la santé des femmes dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, comme le Népal (Geere et al. 2018,2020 ; Koyucu et al., 2021 ; Walker & Gunasekera, 2011).

Pour prévenir les effets sur la santé physique du transport de charges lourdes, par ex. prolapsus des organes pelviens, la recherche a montré que les comportements préventifs en termes d'application de comportements de transport sûrs peuvent permettre aux femmes de minimiser les effets néfastes sur la santé :

1. Réduire la charge transportée, en particulier pendant la grossesse et le post-partum (Darshan, 2009 ; Koyucu et al., 2021 ; MacDonald et al., 2013 ; Oxford University Hospitals, 2016 ; Sharma, 2012 ; SUVA, la Caisse nationale suisse d'assurance contre les accidents, 2019)
2. Utiliser des techniques de levage sûres (expirez, serrez le plancher pelvien et adoptez une posture corporelle sûre lors du levage de la charge) (Caagbay et al., 2020 ; Hagins et al., 2004)

Dans une étude préliminaire, les chercheurs ont identifié une faible auto-efficacité (croyance en sa propre capacité à adopter un comportement sain) et un soutien social insuffisant (assistance émotionnelle, pratique ou informationnelle par le partenaire social) comme raisons du comportement de portage à risque (Tomberge et al. , 2021).

Étudier le design

Un essai contrôlé parallèle non randomisé à 3 bras sera mené dans trois villages ruraux des districts de Kavre et Sindhupalanchowk au Népal. Les villages seront assignés au hasard à l'un des trois groupes : (1) promotion individuelle de l'auto-efficacité, (2) promotion de l'auto-efficacité + soutien social (3) groupe de contrôle actif pour tester l'effet de la promotion de l'auto-efficacité et l'effet supplémentaire du soutien social sur le comportement de transport en toute sécurité par rapport à un groupe témoin d'information uniquement. Ce dernier, au sens d'un groupe témoin sur liste d'attente, recevra l'intervention la plus efficace après avoir terminé l'étude. L'affectation des groupes aux villages sera aléatoire (tirage au sort par une personne extérieure à l'équipe de recherche). Tous les participants d'un même village recevront la même intervention. Cette répartition villageoise des interventions empêche le transfert d'informations au sein du village (effet d'entraînement, Benjamin-Chung et al., 2018).

Procédure de recrutement et de consentement éclairé :

Les villages inclus faisaient déjà partie de la pré-étude en 2019. 100 femmes de chacun des trois villages et un partenaire social auto-sélectionné du même ménage ou d'un ménage voisin (par ex. mari, belle-mère) ayant de l'expérience dans le portage de charges seront inclus (N = 600). Les ménages/participants au sein des villages seront sélectionnés en utilisant la méthode du parcours aléatoire (Hoffmeyer-Zlotnik, 2003). En raison de leur grande vulnérabilité, les femmes enceintes ou ayant accouché au cours du dernier mois seront approchées spécifiquement.

En arrivant dans les foyers, des assistants de recherche locaux formés se présenteront et informeront brièvement sur le but et les procédures de l'étude en langue népalaise. Les répondants désireux de participer recevront une explication plus détaillée de l'étude à la fois verbalement et avec des fiches d'information pour les participants. Les répondants recevront également des formulaires d'information et de consentement rédigés dans un langage simple et seront informés que la participation sera volontaire.

Étant donné que tous les participants seront interrogés en communication personnelle avec des recenseurs ayant une formation professionnelle en sciences de la santé, le consentement éclairé sera entièrement lu aux participants et pourra être expliqué plus en détail en cas de doute. Après avoir expliqué le contenu de l'étude, la participante demandera à la femme si elle et un partenaire social auto-sélectionné sont disposés à participer à l'étude. Si les femmes et le partenaire social sont d'accord et que tous leurs doutes et questions sont répondus, il leur sera demandé de signer la feuille de consentement éclairé soit par signature, soit par empreinte du pouce.

Procédure d'étude :

Formation : Avant le début de l'étude, l'équipe locale (praticiens diplômés en sciences infirmières ou kinésithérapeutes et assistants de recherche diplômés en sciences sanitaires/sociales) sera formé aux techniques d'entretien et aux outils de collecte de données. De plus, un physiothérapeute pelvien les formera à enseigner et à évaluer les techniques de levage sécuritaires.

La formation durera une semaine, 2 prétests dans des villages ne faisant pas partie des analyses inclus.

Enquête de base et intervention :

Les assistants de recherche mèneront des entretiens de référence dans un village. Ils recueilleront des données quantitatives lors d'entretiens en face à face structurés et assistés par ordinateur avec des femmes et leurs partenaires sociaux et effectueront des observations comportementales structurées des femmes portant un récipient rempli d'eau. Un coordinateur de terrain local surveillera la qualité des données lors de la collecte de données pendant le travail sur le terrain afin de réduire les biais de l'enquêteur.

Après l'entretien de base, les ménages seront à nouveau visités par les praticiens de la santé afin de recevoir l'une des trois interventions visant à promouvoir des comportements de portage sûrs (contrôle de l'information uniquement, promotion individuelle de l'auto-efficacité, promotion de l'auto-efficacité + soutien social) pour lequel les participants à l'étude seront aveuglés. L'équipe d'étude ne peut pas être aveuglée par la condition, mais la mission d'intervention spécifique est cachée jusqu'à l'arrivée sur le site d'intervention. L'intervention se fera par le biais de visites à domicile.

Suivre:

L'enquête de suivi pour tester les effets de l'intervention sera menée 8 semaines après la ligne de base. Lors d'un débriefing après l'enquête de suivi, le groupe d'intervention attribué sera révélé aux participants.

Hypothèses:

Les principales questions et hypothèses de recherche de cette étude sont les suivantes :

1. La promotion de l'auto-efficacité conduit-elle à un comportement de portage plus sûr chez les femmes ?

   H1a : Les femmes des deux groupes d'intervention avec promotion de l'auto-efficacité indiquent une réduction accrue du poids porté par rapport au groupe témoin.

   H1b : Les femmes des deux groupes d'intervention avec promotion de l'auto-efficacité indiquent une utilisation accrue de techniques de levage sûres par rapport au groupe témoin.

2. L'ajout d'un soutien social par un partenaire social peut-il également augmenter le comportement de transport en toute sécurité ?

   H2a : les femmes du groupe avec auto-efficacité + soutien social indiquent une réduction accrue du poids porté par rapport au groupe avec promotion individuelle de l'auto-efficacité.

   H2b : Les femmes du groupe avec auto-efficacité + soutien social indiquent une utilisation accrue de techniques de levage sûres par rapport au groupe avec promotion individuelle de l'auto-efficacité.

3. Les effets de l'intervention sur le comportement de transport sécuritaire peuvent-ils être expliqués par une auto-efficacité accrue ?

   H3a : L'effet de l'intervention sur le poids porté des deux groupes d'intervention avec promotion de l'auto-efficacité par rapport aux témoins s'explique par une augmentation de l'auto-efficacité.

   H3b : L'effet de l'intervention sur l'utilisation de techniques de levage sûres dans les deux groupes d'intervention avec promotion de l'auto-efficacité par rapport aux témoins s'explique par une augmentation de l'auto-efficacité.

   H3c : La réduction accrue du poids porté du groupe auto-efficacité + soutien social par rapport au groupe avec promotion de l'auto-efficacité individuelle s'explique par une augmentation de l'auto-efficacité.

   H3d : L'utilisation accrue des techniques de levage sécuritaires dans le groupe auto-efficacité + soutien social par rapport au groupe avec promotion de l'auto-efficacité individuelle s'explique par une augmentation de l'auto-efficacité.

4. Les effets de l'intervention peuvent-ils s'expliquer par l'augmentation du soutien social reçu ? H4a : La réduction accrue du poids porté du groupe auto-efficacité + soutien social par rapport au groupe avec promotion de l'auto-efficacité individuelle s'explique par un soutien social accru.

   H4b : L'utilisation accrue des techniques de levage sécuritaires dans le groupe auto-efficacité + soutien social par rapport au groupe avec promotion de l'auto-efficacité individuelle s'explique par un soutien social accru.

   H4c : L'augmentation de l'auto-efficacité dans le groupe auto-efficacité + soutien social par rapport au groupe avec promotion de l'auto-efficacité individuelle s'explique par l'augmentation du soutien social reçu.

   De plus, les enquêteurs étudieront les questions de recherche exploratoire suivantes :

5. Les interventions peuvent-elles augmenter l'auto-efficacité des femmes et leur intention de réduire le poids porté lors des futures grossesses et du post-partum ?
6. La réduction du poids transporté est-elle liée à une augmentation de la fréquence de transport ?
7. L'intervention a-t-elle un impact sur d'autres déterminants psychosociaux du comportement de portage ?
8. Les interventions peuvent-elles améliorer la qualité de vie des femmes et réduire la tension pendant le levage, la douleur, les symptômes d'incontinence et de prolapsus des organes pelviens, et le contrôle personnel perçu sur les symptômes ?
9. Les interventions ont-elles un impact sur la qualité de la relation avec le partenaire social et/ou sur le comportement et les attitudes des partenaires sociaux vis-à-vis d'un portage sûr ?

Statistiques:

Une analyse de puissance a priori avec une puissance souhaitée > 95 %, un niveau de signification de α = 0,05 et l'hypothèse d'effets moyens (basée sur une étude d'Ernsting et al., (2015)) a donné une taille d'échantillon requise de N = 251 pour détecter une différence significative entre les trois groupes lors de l'utilisation de l'ANCOVA à mesures répétées (Faul et al., 2009). Cette analyse est basée sur l'inclusion de six covariables (résultat au départ, âge, statut socio-économique, origine ethnique, éducation et état de grossesse). En raison d'un taux d'abandon attendu allant jusqu'à 20 % entre le début et le suivi (Wood et al., 2004), nous recruterons 100 femmes dans chacun des trois villages.

Analyses prévues :

Résumé des statistiques descriptives

Tous les résultats primaires et secondaires seront présentés. Pour l'évaluation des effets de l'intervention, des analyses de covariance de mesures répétées (ANCOVA) avec les deux points de mesure (pré/post) seront calculées en utilisant les groupes d'intervention comme variables indépendantes et la réduction du poids et l'utilisation de techniques de levage sûres ainsi que l'auto-efficacité et le soutien social comme variables dépendantes. D'autres résultats secondaires, par ex. les effets de l'intervention sur le bien-être psychologique et les symptômes de santé physique seront calculés en plus.

Des analyses de médiation seront menées pour l'auto-efficacité et le soutien social en tant que médiateurs.

L'équipe de recherche:

Jennifer Inauen & Vica Tomberge (Université de Berne, Institut de psychologie, de psychologie de la santé et de médecine comportementale), Akina Shrestha (Hôpital universitaire de Katmandou ; Faculté universitaire des sciences médicales de Katmandou), Regula Meierhofer (Eawag, Institut fédéral suisse des sciences et technologies aquatiques ; Département de l'assainissement, de l'eau et des déchets solides pour le développement), Helena Luginbühl (Haute école spécialisée bernoise, Département des professions de la santé, Division de physiothérapie)