Virkning af den tidlige ultralydsstyrede femorale nerveblok udført af akutlæger på præoperativ opioiderbrug hos patienter med proksimale femorale frakturer (FORELEG)

I Frankrig indlægges cirka 80.000 patienter med et brud på den øvre ekstremitet af lårbenet (lårhals eller trochanter) på skadestuen. Dette er en alvorlig sygdom med en etårig dødelighed på 29 % (dvs. 1 ud af 5 kvinder og 1 ud af 3 mænd) og betydelige konsekvenser for livskvalitet og autonomi. Sygeligheden af ​​disse frakturer er tæt forbundet med forekomsten af ​​ændret mental status eller delirium før og efter operationen. Diagnosen er baseret på kliniske træk og røntgenbilleder af hoften. Disse frakturer er forbundet med et alvorligt niveau af smerte, før og efter operationen. For akutlæger er håndtering af smerterne et almindeligt problem ved indlæggelsen på skadestuen. Korrekt smertebehandling er afgørende for at sikre patienternes komfort før operationen, men også for at sikre deres tilbagevenden til deres tidligere funktionelle og kognitive tilstand efter operationen. For patienter er målet med behandlingen at genvinde gang så hurtigt som muligt, samtidig med at kirurgiske og medicinske komplikationer minimeres. Alvorlige smerter forårsaget af bruddet kan dog føre til en akut ændret mental status eller delirium. I Frankrig rapporterede de seneste retningslinjer om analgesi i akutmedicin, at lokalbedøvelse og loko-regional anæstesi (LRA) er nyttige og bør fremmes i akutmedicin. I 2010 foreslog disse retningslinjer at udføre LRA-teknikker såsom iliofascial blokering mere bredt tilgængelige. I 2016 blev den største gennemgang af litteraturen om brug af regionale nerveblokke til hofte- og lårbenshalsbrud i akutmodtagelsen [MEDLINE (1946-2014), EMBASE (1947-2014), CINAHL (1960-2014) og Cochrane Central Register of Controlled Trials] indikerede, at lårbensnerveblokken sandsynligvis ville være mindst lige så effektiv som, hvis ikke overlegen, standard analgetisk praksis til at mindske smerte efter ESF-fraktur.

Forfatterne af meta-analysen foreslog overlegenheden af ​​ultralydsvejledning sammenlignet med anatomiske teknikker eller brug af neurostimulering til en passende nåleplacering. På trods af den stigende tilgængelighed af ultralyd i akutmodtagelsen, nyere litteratur, der understøtter effektiviteten af ​​ultralydsstyret femoral nerveblok og forbedring af ultralydsfærdigheder i rutinemæssig akutmedicinsk praksis, mangler litteraturen data om den effektive virkningsvarighed, medicinpåvirkning , og forekomsten af ​​komplikationer, når en ultralydsstyret lårbensnerveblokering anvendes af akutlæger ved indlæggelsen.

For patienter med hoftebrud stilles der spørgsmålstegn ved, om ultralydsvejledt lårbensblok, der anvendes tidligt ved indlæggelse på skadestuen, er mere effektivt end intravenøs morfintitrering til at reducere opioidbrug før operation? Vores hypotese er, at tidlig brug af ultralydsstyret femoral nerveblok på skadestuen nedsætter præoperativt opioidbrug (intravenøst ​​og/eller oralt) hos patienter med proksimale femorale frakturer.