Kryo- og kompressionsterapi efter TKA og UKA

Total og unicompartmental knæarthroplastik (TKA/UKA) er en bredt accepteret og effektiv behandlingsmulighed for slutstadie slidgigt (OA) i knæet. Signifikant langsigtet forbedring af smerte, funktion og livskvalitet efter TKA er rapporteret i litteraturen, men rehabilitering i de første tre måneder er fortsat udfordrende. Smerter og hævelse på grund af inflammatorisk reaktion efter vævsskade kan hindre effektiv genoptræning i den tidlige postoperative periode. Dette kan resultere i stivhed i knæet og patientens utilfredshed, også på længere sigt. På trods af opmuntrende resultater efter implementering af hurtige genopretningsprotokoller med perioperativ lokal infiltrationsanalgesi og tidlig mobilisering, kunne behandlingen stadig optimeres. Negative bivirkninger (f.eks. kvalme, opkastning, svimmelhed) og det stigende misbrug af opioidanalgetika i det moderne samfund driver søgen efter alternative analgetiske teknikker. Kryoterapi kan spille en rolle i at optimere genoptræningen efter operationen. Kryoterapi involverer påføring af kulde på huden omkring skadet blødt væv. Påføring af kulde reducerer den lokale blodgennemstrømning på grund af vasokonstriktion og deraf følgende lokal betændelsesreaktion, hævelse og varmeoplevelse.

Kryoterapiens effektivitet på restitutionen efter operationen blev undersøgt i adskillige undersøgelser, og i størstedelen - men ikke i alle - af disse undersøgelser blev der fundet en gavnlig effekt af kuldebehandlingen. Adie et al (2010) viser i en systematisk gennemgang og metaanalyse baseret på 11 RCT'er, at ved brug af kryoterapi er blodtabet betydeligt lavere, og bevægelsesområdet er højere ved udskrivning. Derudover findes en lille effekt på smerte, kryoterapi fører til lavere niveauer af smerte på dag 2. Denne effekt blev ikke fundet på dag 1 og 3. Der blev ikke fundet forskelle i komplikationer, brug af analgetika, liggetid og hævelse. Funktionen blev kun målt i én undersøgelse, så der kunne ikke drages konklusioner om den variabel. Disse forfattere konkluderede, at brug af kryoterapi postoperativt efter en TKA kunne have fordele, men at den kliniske relevans var usikker. En nyere gennemgang udført af Ni et al (2015) bekræftede, baseret på 12 undersøgelser, de gavnlige resultater vedrørende blodtab og smertereduktion på dag 2. Der blev heller ikke dokumenteret nogen komplikationer relateret til kryoterapien.

Sadoghi et al. (2018) fokuserede på effekterne af kryoterapi, der startede i den første postoperative uge og fandt signifikante gavnlige effekter på smerter på dag 2 og knæfleksion på dag 6. De påviste ikke signifikante virkninger ved brug af analgetika. Derimod har Thijs et al. (2019) fandt, at patienter i kryoterapigruppen brugte 2,6 gange mindre opioider som flugtmedicin i løbet af de første fire postoperative dage sammenlignet med kontrolgruppen. På trods af en signifikant reduktion i NRS smertescore før og efter afkøling i kryoterapigruppen, blev der ikke fundet nogen klare forskelle på smerte mellem de to grupper i den første postoperative uge. Også på lang sigt - 2, 6 og 12 uger postoperativt - kunne der ikke påvises forskelle. Vores nyligt offentliggjorte RCT har vist, at computer-assisteret kryoterapi i den første postoperative uge efter TKA har gavnligt med hensyn til smertereduktion og reduceret opioidforbrug i løbet af denne første uge. Efter 6 uger blev der ikke fundet forskelle i smerte. Også de fysiske undersøgelsestests - aROM, knæomkreds og Timed Up and Go - viste ingen forskel mellem grupperne efter 6 uger. En periode på kun en uges afkøling postoperativt kan være en årsag til kortsigtet gavnlig effekt af kryoterapien. Så vidt vi ved, er der ikke udført nogen undersøgelse af virkningerne af 6 ugers kryo- og kompressionsbehandling efter en TKA og UKA.

Der er flere måder at anvende kryoterapi på, ved hjælp af is eller kolde pakninger eller mekaniske anordninger, som skaber en standardiseret kølebehandling af det skadede væv, med og uden kompression. En gennemgang af den aktuelt tilgængelige litteratur hos TKA- og UKA-patienter udtalte, at standardiseret kontinuerligt koldt flow med kompression var forbundet med bedre resultater. Men da det økonomiske aspekt også er et væsentligt element i patientbehandlingen, skal omkostningseffektiviteten også tages i betragtning. Cost-benefit-analyser viste, at enklere enheder som isposekompressionsbandager eller kolde pakninger er langt billigere uden ulemper i resultaterne i flere undersøgelser. Dette gør, at der i den aktuelle undersøgelse vil blive brugt en letanvendelig bøjle med indsat koldpakning, der kan påføres tæt på knæet, med valgfri påføring af manuel kompression. Kombinationen af ​​kulde og kompression blev foreslået for at resultere i længere og forbedret bedøvelseseffekt efter påføring.

Primært mål:

Undersøgelse af effekten af ​​brug af kryo- og kompressionsterapi i de første 6 postoperative uger efter operationen (TKA og UKA) på hvilesmerter.

Sekundært mål:

Undersøgelse af effekten af ​​brugen af ​​kryo- og kompressionsterapi i de første 6 postoperative uger efter TKA/UKA operation på smerter under belastning, opioidbrug, funktion, selvopfattet ændring i smerte, patienttilfredshed og generel sundhed. Også overensstemmelsen med kulde- og kompressionsterapien vil blive undersøgt.