Crioterapia e terapia compressiva dopo TKA e UKA

L'artroplastica totale e monocompartimentale del ginocchio (TKA/UKA) è un'opzione terapeutica ampiamente accettata ed efficace per l'artrosi terminale (OA) del ginocchio. In letteratura sono riportati significativi miglioramenti a lungo termine del dolore, della funzione e della qualità della vita dopo PTG, ma la riabilitazione nei primi tre mesi rimane impegnativa. Il dolore e il gonfiore dovuti alla reazione infiammatoria dopo il danno tissutale possono ostacolare un'efficace riabilitazione nel primo periodo postoperatorio. Ciò potrebbe comportare rigidità del ginocchio e insoddisfazione del paziente, anche a lungo termine. Nonostante i risultati incoraggianti dopo l'implementazione di protocolli di recupero rapido con analgesia infiltrativa locale perioperatoria e mobilizzazione precoce, il trattamento potrebbe ancora essere ottimizzato. Gli effetti collaterali negativi (ad esempio nausea, vomito, vertigini) e il crescente abuso di analgesici oppioidi nella società moderna guidano la ricerca di tecniche analgesiche alternative. La crioterapia potrebbe svolgere un ruolo nell'ottimizzazione della riabilitazione dopo l'intervento chirurgico. La crioterapia prevede l'applicazione del freddo sulla pelle che circonda i tessuti molli feriti. L'applicazione del freddo riduce il flusso sanguigno locale a causa della vasocostrizione e conseguente reazione infiammatoria locale, gonfiore e sensazione di calore.

L'efficacia della crioterapia sul recupero dopo l'intervento chirurgico è stata studiata in numerosi studi e nella maggior parte - ma non in tutti - di questi studi è stato riscontrato un effetto benefico della terapia del freddo. Adie et al (2010) mostrano in una revisione sistematica e meta-analisi basata su 11 RCT che usando la crioterapia la perdita di sangue è significativamente più bassa e il range di movimento è più alto alla dimissione. Inoltre, si riscontra un piccolo effetto sul dolore, la crioterapia porta a livelli più bassi di dolore al giorno 2. Questo effetto non è stato riscontrato al giorno 1 e 3. Non sono state riscontrate differenze in complicanze, uso di analgesici, durata della degenza e gonfiore. Il funzionamento è stato misurato solo in uno studio, quindi non è stato possibile trarre conclusioni su quella variabile. Questi autori hanno concluso che l'uso della crioterapia postoperatoria dopo una TKA potrebbe avere benefici, ma che la rilevanza clinica era incerta. Una revisione più recente eseguita da Ni et al (2015) ha confermato, sulla base di 12 studi, i risultati positivi relativi alla perdita di sangue e alla riduzione del dolore al giorno 2. Inoltre, non sono state documentate complicanze legate alla crioterapia.

Sadoghi et al. (2018) si sono concentrati sugli effetti della crioterapia a partire dalla prima settimana postoperatoria e hanno riscontrato significativi effetti benefici sul dolore il giorno 2 e sulla flessione del ginocchio il giorno 6. Non hanno evidenziato effetti significativi nell'uso di analgesici. Al contrario, Thijs et al. (2019) hanno scoperto che i pazienti nel gruppo di crioterapia hanno utilizzato 2,6 volte meno oppioidi come farmaco di fuga durante i primi quattro giorni postoperatori rispetto al gruppo di controllo. Nonostante una significativa riduzione dei punteggi del dolore NRS prima e dopo il raffreddamento nel gruppo crioterapia, non sono state riscontrate chiare differenze sul dolore tra i due gruppi nella prima settimana postoperatoria. Anche a lungo termine - 2, 6 e 12 settimane dopo l'intervento - non sono state evidenziate differenze. Il nostro RCT recentemente pubblicato ha dimostrato che la crioterapia assistita da computer durante la prima settimana postoperatoria dopo la TKA ha benefici in termini di riduzione del dolore e diminuzione del consumo di oppioidi durante questa prima settimana. A 6 settimane non sono state riscontrate differenze nel dolore. Anche i test di esame fisico - aROM, circonferenza del ginocchio e Timed Up and Go - non hanno mostrato differenze tra i gruppi dopo 6 settimane. Un periodo di una sola settimana di raffreddamento postoperatorio può essere una ragione per l'effetto benefico a breve termine della crioterapia. A nostra conoscenza, nessuno studio è stato condotto sugli effetti di 6 settimane di crioterapia e terapia compressiva dopo TKA e UKA.

Esistono diversi modi per applicare la crioterapia, utilizzando ghiaccio o impacchi freddi, o dispositivi meccanici che creano un trattamento di raffreddamento standardizzato del tessuto leso, con e senza compressione. Una revisione della letteratura attualmente disponibile nei pazienti con TKA e UKA ha affermato che il flusso freddo continuo standardizzato con compressione era associato a risultati migliori. Tuttavia, poiché anche l'aspetto finanziario è un elemento importante nella cura del paziente, è necessario considerare anche l'efficacia in termini di costi. Le analisi costi-benefici hanno dimostrato che i dispositivi più semplici come le bende di compressione della borsa del ghiaccio o gli impacchi freddi sono molto meno costosi, senza svantaggi nei risultati in diversi studi. Ciò fa sì che nello studio attuale venga utilizzato un tutore di facile utilizzo con un impacco freddo inserito, che può essere applicato con una vestibilità aderente al ginocchio, con l'applicazione facoltativa della compressione manuale. È stato suggerito che la combinazione di freddo e compressione provochi un effetto anestetico più lungo e migliorato dopo l'applicazione.

Obiettivo primario:

Indagare l'effetto dell'uso della crioterapia e della terapia compressiva durante le prime 6 settimane postoperatorie dopo l'intervento (TKA e UKA) sul dolore a riposo.

Obiettivo secondario:

Indagare l'effetto dell'uso della crioterapia e della terapia compressiva durante le prime 6 settimane postoperatorie dopo l'intervento chirurgico TKA/UKA sul dolore durante il carico, l'uso di oppioidi, il funzionamento, il cambiamento auto-percepito del dolore, la soddisfazione del paziente e la salute generale. Verrà studiata anche la compliance con la terapia del freddo e della compressione.