Kryo- und Kompressionstherapie nach TKA und UKA

Die totale und unikompartimentelle Knieendoprothetik (TKA/UKA) ist eine weithin akzeptierte und wirksame Behandlungsoption für Osteoarthritis (OA) im Endstadium des Knies. In der Literatur wird über eine signifikante langfristige Verbesserung von Schmerz, Funktion und Lebensqualität nach TKA berichtet, aber die Rehabilitation in den ersten drei Monaten bleibt eine Herausforderung. Schmerzen und Schwellungen aufgrund von Entzündungsreaktionen nach Gewebeschädigung können eine effektive Rehabilitation in der frühen postoperativen Phase behindern. Dies kann auch langfristig zu Kniesteifigkeit und Unzufriedenheit des Patienten führen. Trotz ermutigender Ergebnisse nach der Implementierung von Protokollen zur schnellen Genesung mit perioperativer lokaler Infiltrationsanalgesie und früher Mobilisierung könnte die Behandlung noch optimiert werden. Negative Nebenwirkungen (z. B. Übelkeit, Erbrechen, Schwindel) und der zunehmende Missbrauch von Opioid-Analgetika in der modernen Gesellschaft treiben die Suche nach alternativen Analgetika-Techniken voran. Kryotherapie könnte eine Rolle bei der Optimierung der Rehabilitation nach Operationen spielen. Kryotherapie beinhaltet die Anwendung von Kälte auf die Haut, die verletztes Weichgewebe umgibt. Die Anwendung von Kälte reduziert den lokalen Blutfluss aufgrund der Vasokonstriktion und der daraus resultierenden lokalen Entzündungsreaktion, Schwellung und Hitzeerfahrung.

Die Wirksamkeit der Kryotherapie auf die Genesung nach Operationen wurde in zahlreichen Studien untersucht und in der Mehrzahl – aber nicht in allen – dieser Studien wurde eine günstige Wirkung der Kältetherapie festgestellt. Adie et al. (2010) zeigen in einem systematischen Review und einer Metaanalyse basierend auf 11 RCTs, dass der Blutverlust bei der Kryotherapie signifikant geringer und der Bewegungsbereich bei der Entlassung größer ist. Darüber hinaus wird eine geringe Wirkung auf die Schmerzen festgestellt, Kryotherapie führt zu geringeren Schmerzen am Tag 2. Dieser Effekt wurde an Tag 1 und 3 nicht gefunden. Es wurden keine Unterschiede bei Komplikationen, Einnahme von Analgetika, Verweildauer und Schwellung gefunden. Die Funktionsfähigkeit wurde nur in einer Studie gemessen, sodass keine Rückschlüsse auf diese Variable gezogen werden konnten. Diese Autoren kamen zu dem Schluss, dass die postoperative Anwendung einer Kryotherapie nach einer Knie-TEP Vorteile haben könnte, die klinische Relevanz jedoch ungewiss sei. Eine neuere Übersichtsarbeit von Ni et al. (2015) bestätigte basierend auf 12 Studien die vorteilhaften Ergebnisse in Bezug auf Blutverlust und Schmerzreduktion am Tag 2. Auch wurden keine Komplikationen im Zusammenhang mit der Kryotherapie dokumentiert.

Sadoghiet al. (2018) konzentrierten sich auf die Auswirkungen der Kryotherapie ab der ersten postoperativen Woche und fanden signifikante positive Auswirkungen auf die Schmerzen am 2. Tag und die Kniebeugung am 6. Tag. Sie zeigten keine signifikanten Wirkungen bei der Verwendung von Analgetika. Thijs et al. (2019) fanden heraus, dass Patienten in der Kryotherapie-Gruppe während der ersten vier postoperativen Tage im Vergleich zur Kontrollgruppe 2,6-mal weniger Opioide als Notfallmedikation verwendeten. Trotz einer signifikanten Reduktion der NRS-Schmerzscores vor und nach dem Abkühlen in der Kryotherapie-Gruppe wurden keine deutlichen Unterschiede zwischen den beiden Gruppen in der ersten postoperativen Woche bezüglich der Schmerzen gefunden. Auch langfristig – 2, 6 und 12 Wochen postoperativ – konnten keine Unterschiede nachgewiesen werden. Unsere kürzlich veröffentlichte RCT hat gezeigt, dass die computergestützte Kryotherapie in der ersten postoperativen Woche nach TKA in Bezug auf Schmerzlinderung und verringerten Opioidverbrauch in dieser ersten Woche vorteilhaft ist. Nach 6 Wochen wurden keine Unterschiede im Schmerz gefunden. Auch die körperlichen Untersuchungstests – aROM, Knieumfang und Timed Up and Go – zeigten nach 6 Wochen keinen Unterschied zwischen den Gruppen. Eine postoperative Kühldauer von nur einer Woche kann ein Grund für einen kurzfristigen positiven Effekt der Kryotherapie sein. Unseres Wissens wurde keine Studie zu den Auswirkungen einer 6-wöchigen Kryo- und Kompressionstherapie nach einer TKA und UKA durchgeführt.

Es gibt mehrere Möglichkeiten, die Kryotherapie anzuwenden, indem Eis- oder Kühlpackungen oder mechanische Geräte verwendet werden, die eine standardisierte Kühlbehandlung des verletzten Gewebes mit und ohne Kompression bewirken. Eine Überprüfung der derzeit verfügbaren Literatur bei TKA- und UKA-Patienten ergab, dass ein standardisierter kontinuierlicher Kaltfluss mit Kompression mit besseren Ergebnissen verbunden war. Da aber auch der finanzielle Aspekt in der Patientenversorgung ein wesentliches Element ist, muss auch die Wirtschaftlichkeit berücksichtigt werden. Kosten-Nutzen-Analysen zeigten in mehreren Studien, dass einfachere Geräte wie Eisbeutel-Kompressionsverbände oder Kühlpackungen weitaus kostengünstiger sind, ohne dass die Ergebnisse nachteilig waren. Dies führt dazu, dass in der aktuellen Studie eine einfach zu handhabende Orthese mit eingelegter Kältekompresse zum Einsatz kommt, die eng am Knie angelegt werden kann, optional mit manueller Kompression. Es wurde vorgeschlagen, dass die Kombination von Kälte und Kompression zu einer längeren und verbesserten anästhetischen Wirkung nach der Anwendung führt.

Hauptziel:

Untersuchung der Wirkung des Einsatzes von Kryo- und Kompressionstherapie während der ersten 6 postoperativen Wochen nach der Operation (TKA und UKA) auf Schmerzen in Ruhe.

Nebenziel:

Untersuchung der Wirkung des Einsatzes von Kryo- und Kompressionstherapie während der ersten 6 postoperativen Wochen nach TKA/UKA-Operation auf Belastungsschmerz, Opioidkonsum, Funktionsfähigkeit, selbst wahrgenommene Schmerzveränderung, Patientenzufriedenheit und allgemeine Gesundheit. Auch die Compliance mit der Kälte- und Kompressionstherapie wird untersucht.