Крио- и компрессионная терапия после ТКА и УКА

Тотальное и однокомпонентное эндопротезирование коленного сустава (ТКА/УКА) является широко признанным и эффективным методом лечения остеоартрита (ОА) коленного сустава в терминальной стадии. В литературе сообщается о значительном долгосрочном улучшении боли, функции и качества жизни после ТЭК, однако реабилитация в первые три месяца остается сложной задачей. Боль и отек вследствие воспалительной реакции после повреждения тканей могут препятствовать эффективной реабилитации в раннем послеоперационном периоде. Это может привести к тугоподвижности колена и неудовлетворенности пациента, в том числе в долгосрочной перспективе. Несмотря на обнадеживающие результаты после внедрения протоколов быстрого восстановления с периоперационной местной инфильтрационной анальгезией и ранней мобилизацией, лечение все еще можно оптимизировать. Негативные побочные эффекты (например, тошнота, рвота, головокружение) и растущее злоупотребление опиоидными анальгетиками в современном обществе побуждают к поиску альтернативных методов обезболивания. Криотерапия может сыграть роль в оптимизации реабилитации после операции. Криотерапия заключается в воздействии холода на кожу вокруг поврежденных мягких тканей. Применение холода уменьшает местный кровоток за счет сужения сосудов и возникающей в результате местной воспалительной реакции, отека и ощущения жара.

Эффективность криотерапии при восстановлении после операции изучалась в многочисленных исследованиях, и в большинстве, но не во всех, этих исследований был обнаружен благоприятный эффект холодовой терапии. Adie et al (2010) показали в систематическом обзоре и метаанализе, основанном на 11 РКИ, что при использовании криотерапии кровопотеря значительно ниже, а диапазон движений выше при выписке. Кроме того, обнаружено небольшое влияние на боль, криотерапия приводит к снижению уровня боли на 2-е сутки. На 1-й и 3-й день этот эффект не обнаружен. Различий в осложнениях, применении анальгетиков, длительности пребывания и отечности обнаружено не было. Функционирование измерялось только в одном исследовании, поэтому нельзя было сделать никаких выводов об этой переменной. Эти авторы пришли к выводу, что использование криотерапии в послеоперационном периоде после ТКА может иметь преимущества, но клиническая значимость остается неопределенной. В более позднем обзоре, проведенном Ni et al (2015), на основе 12 исследований подтверждены положительные результаты в отношении снижения кровопотери и уменьшения боли на 2-й день. Кроме того, не было зарегистрировано осложнений, связанных с криотерапией.

Садоги и др. (2018) сосредоточились на эффектах криотерапии, начиная с первой послеоперационной недели, и обнаружили значительное положительное влияние на боль на 2-й день и сгибание колена на 6-й день. Они не показали значительных эффектов при использовании анальгетиков. Напротив, Thijs et al. (2019) обнаружили, что пациенты в группе криотерапии использовали в 2,6 раза меньше опиоидов в качестве антидепрессантов в течение первых четырех послеоперационных дней по сравнению с контрольной группой. Несмотря на значительное снижение показателей боли по шкале NRS до и после охлаждения в группе криотерапии, не было обнаружено четких различий в отношении боли между двумя группами в течение первой послеоперационной недели. В долгосрочной перспективе - через 2, 6 и 12 недель после операции - различий не наблюдалось. Наше недавно опубликованное рандомизированное контролируемое исследование показало, что компьютерная криотерапия в течение первой послеоперационной недели после ТЭК дает положительный эффект с точки зрения уменьшения боли и снижения потребления опиоидов в течение этой первой недели. Через 6 недель различий в боли обнаружено не было. Также тесты физического осмотра - aROM, окружность колена и Timed Up and Go - не показали различий между группами через 6 недель. Охлаждение в течение всего одной недели после операции может быть причиной краткосрочного положительного эффекта криотерапии. Насколько нам известно, исследований влияния 6-недельной крио- и компрессионной терапии после ТКА и УКА не проводилось.

Существует несколько способов применения криотерапии с использованием льда или охлаждающих компрессов или механических устройств, которые обеспечивают стандартизированное охлаждение поврежденной ткани с компрессией и без нее. Обзор доступной в настоящее время литературы по пациентам с TKA и UKA показал, что стандартизированный непрерывный холодный поток с компрессией был связан с лучшими результатами. Однако, поскольку финансовый аспект также является важным элементом ухода за пациентами, необходимо также учитывать экономическую эффективность. Анализ затрат и выгод показал, что более простые устройства, такие как компрессионные повязки с мешком со льдом или холодные компрессы, намного дешевле, и в нескольких исследованиях не было никаких недостатков в результатах. Это означает, что в текущем исследовании будет использоваться простой в использовании бандаж со вставленным охлаждающим пакетом, который можно накладывать с плотным прилеганием к колену, с дополнительным применением ручной компрессии. Предполагалось, что сочетание холода и сжатия приводит к более длительному и улучшенному анестезирующему эффекту после применения.

Основная цель:

Изучение влияния применения крио- и компрессионной терапии в течение первых 6 послеоперационных недель после операции (ТКА и УКА) на боль в покое.

Второстепенная цель:

Изучение влияния крио- и компрессионной терапии в течение первых 6 недель после операции TKA/UKA на боль при нагрузке, употребление опиоидов, функционирование, самоощущение изменения боли, удовлетворенность пациента и общее состояние здоровья. Также будет исследована приверженность к холодо- и компрессионной терапии.