Effekt af tre træningsprogrammer på den kardiovaskulære tilstand hos personer med rygmarvsskade

Baggrund Den øgede generelle kardiovaskulære risiko kan have nogle årsager, såsom dyslipidæmi, diabetes mellitus, hypertension (HTN), højere BMI, højere talje-til-hofte-forhold eller forringelse af den fysiske kondition. Fedme og diabetes har vist sig at være forholdsvis højere blandt mennesker med SCI. En yderligere faktor, der bidrager til den høje kardiovaskulære morbiditet og dødelighed i SCI, er stillesiddende livsstil og nedsat fysisk funktion forbundet med tab af motorisk funktion og afbrydelse af normale autonome kardiovaskulære kontrolmekanismer.

Det erkendes i stigende grad, at inflammation spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​hjerte-kar-sygdomme (CVD); forhøjede niveauer af reaktivt C-protein (RCP) er uafhængigt forbundet med øget dødelighed af alle årsager, kardiovaskulær død og kardiovaskulære hændelser. Til gengæld bidrager den højere grad af dyslipidæmi fundet i befolkningen med SCI væsentligt til denne risiko. Unormale lipider kan generelt ændres med ændringer i fysisk aktivitet og kost sammen med brugen af ​​statiner. Talrige undersøgelser af mennesker med diabetes har utvetydigt vist, at hyperglykæmi er en potent risikomarkør for hjerte-kar-sygdomme; ændret kulhydratmetabolisme er mere almindeligt hos mennesker med SCI og menes at optræde i en tidligere alder end hos mennesker uden handicap.

Højt fedtindhold og visceral fedtophobning er relateret til insulinresistens, glucometaboliske forstyrrelser og en højere risiko for at udvikle DM (diabetes mellitus) og hjerte-kar-sygdomme. Sofistikerede radiologiske teknikker med høj præcision, såsom DXA og CT, betragtes som guldstandarderne for nøjagtig måling af forholdet mellem mager og fedtmasse. Det foreslås, at stigningen i kropsfedtmasse og faldet i mager vævsmasse er værdifulde markører for CVD.

Motion har vist sig at have gode resultater, hovedsageligt i de tidlige stadier af BF. Det er især blevet beskrevet, at aerob træning forbedrer barorefleksfølsomheden, og at størrelsen af ​​forbedringen er relateret til intensiteten af ​​den udførte træning og er proportional med gevinsterne i den aerobe kapacitet (gennem VO2max). Men i fremskredne stadier af CVD kan responsen på træning blive påvirket på grund af ANS dysfunktion. Faktisk spiller autonom dysfunktion en primær rolle i patofysiologien af ​​koronar iskæmisk sygdom. Tilstedeværelsen af ​​en høj HRV er et tegn på god tilpasningsevne og indebærer, at individet har autonome kontrolmekanismer, der fungerer tilstrækkeligt, det vil sige, at aktiviteten af ​​dette system spiller en væsentlig rolle i de fysiologiske tilpasninger af kredsløbet til ændringer i hjerneaktivitet. menneske. Derfor kan studiet af patologier, der påvirker ANS, hjælpe med at forstå denne mangel på respons og søge efter effektive strategier til at forbedre kardiovaskulær funktion.

Til dato er der få undersøgelser, der har evalueret effekten af ​​forskellige træningsmodaliteter på den kardiovaskulære tilstand hos mennesker med SCI, som vil have en anden respons end raske menneskers eller i begyndelsen af ​​kroniske sygdomme, men ligner den hos mennesker i fremskredne stadier af kardiovaskulær sygdom. Derfor kan motion udøve hjertebeskyttende virkning og gavne den kardiovaskulære risikoprofil.

Begrundelse:

En SCI er ledsaget af ændringer i det autonome nervesystem, der fører til en stigning i kardiovaskulær risiko i de kroniske stadier (efter 6 måneder efter skaden). I lyset af den høje forekomst af hjerte-kar-sygdomme, sundhedsmæssige konsekvenser og omkostninger forbundet med SCI, bør der lægges større vægt på at identificere terapeutiske interventioner, der reducerer kardiovaskulære risikofaktorer.

Det er dokumenteret, at intervention med lav til moderat intensitet aerob træning inducerer gunstige tilpasninger hos patienter med kronisk SCI og reducerer kardiovaskulær risiko.

Personer med SCI står imidlertid over for fysiske svækkelser og psykologiske barrierer, der øger udfordringen med at implementere træning i deres daglige liv. Derfor giver det sine egne vanskeligheder at ordinere og kontrollere træningsintensiteten, især for personer med en ændret pulsrespons på træning.

At kende effekten af ​​aerob træning hos personer med SCI vil tillade gennemførelsen af ​​et træningsprogram rettidigt, der hjælper med at forhindre hjerte-kar-sygdomme. Det vil også forbedre det fysiske konditionsniveau, hvilket gør det lettere at udføre daglige aktiviteter og til gengæld forbedrer livskvaliteten.

Det Nationale Rehabiliteringsinstitut er et koncentrationssted for pleje af mennesker med SCI, og hvert år bevilges cirka 250 førstegangs specialiserede konsultationer til personer med nævnte diagnose. Derudover er der et tværfagligt team og den nødvendige infrastruktur til at gennemføre dette projekt.

Forskningsspørgsmål:

Hvad er effekten af ​​tre forskellige aerobe træningsprogrammer på hjertets autonome system, kardiovaskulær kondition, kropssammensætning, metabolisk profil og uafhængighed hos mennesker med SCI?

Hypotese:

Det 8-ugers kontinuerlige aerobe kajaktræningsprogram vil øge MET'er og VO2max, forbedre pulsvariabiliteten og antropometriske variabler, kropssammensætning, metabolisk profil, muskelstyrke, funktionel uafhængighed og livstilfredshed betydeligt sammenlignet med træning med aerob modstandskredsløb og højintensiv intervalreb. øvelse.

MÅL til. Generelt mål:

• Beskriv effekten af ​​3 forskellige træningsprogrammer (kontinuerlig aerob i kajak, aerob modstandskredsløb og højintensitetsinterval med reb) på det kardiale autonome system, kardiovaskulær kondition, kropssammensætning, metabolisk profil og uafhængighed hos personer med skade medullært.
• Beskriv sammenhængen mellem R-R intervallet, VO2max, METs og mulige korrelerende faktorer såsom alder, NLI, AIS og skadens kroniske karakter.

Kliniske og demografiske resultatmålinger:

SCI sværhedsgrad: Ifølge American Spinal Injury Association, med internationale standarder for neurologisk klassificering af rygmarvsskademodifikationer: komplet, B: ufuldstændig, bevarelse af kun den følsomme funktion, C: ufuldstændig, frivillig anal kontraktion eller mere end halvdelen af ​​nøglemusklerne i <3, D: ufuldstændig, mere end halvdelen af ​​nøglemusklerne i >3, E: total restitution A, B, C, D, E Neurologisk niveau: Mere kaudalt segment af SC med normal funktion Tidspunkt for udvikling af SCI: Tid i dage, der gik fra det tidspunkt, hvor SCI blev fremstillet, til tidspunktet for ansøgningen af ​​spørgeskemaet. Alder: År, der er forløbet fra fødselsdatoen til tidspunktet for ansøgningen af ​​spørgeskemaet

SCI sværhedsgrad: Ifølge American Spinal Injury Association, med internationale standarder for neurologisk klassificering af rygmarvsskademodifikationer: komplet, B: ufuldstændig, bevarelse af kun den følsomme funktion, C: ufuldstændig, frivillig anal kontraktion eller mere end halvdelen af ​​nøglemusklerne i <3, D: ufuldstændig, mere end halvdelen af ​​nøglemusklerne i >3, E: total restitution A, B, C, D, E Neurologisk niveau: Mere kaudalt segment af SC med normal funktion Tidspunkt for udvikling af SCI: Tid i dage, der gik fra det tidspunkt, hvor SCI blev fremstillet, til tidspunktet for ansøgningen af ​​spørgeskemaet. Alder: År, der er forløbet fra fødselsdatoen til tidspunktet for ansøgningen af ​​spørgeskemaet

SCI sværhedsgrad: Ifølge American Spinal Injury Association, med internationale standarder for neurologisk klassificering af rygmarvsskademodifikationer: komplet, B: ufuldstændig, bevarelse af kun den følsomme funktion, C: ufuldstændig, frivillig anal kontraktion eller mere end halvdelen af ​​nøglemusklerne i <3, D: ufuldstændig, mere end halvdelen af ​​nøglemusklerne i >3, E: total restitution A, B, C, D, E Neurologisk niveau: Mere kaudalt segment af SC med normal funktion Tidspunkt for udvikling af SCI: Tid i dage, der gik fra det tidspunkt, hvor SCI blev fremstillet, til tidspunktet for ansøgningen af ​​spørgeskemaet. Alder: År, der er forløbet fra fødselsdatoen til tidspunktet for ansøgningen af ​​spørgeskemaet

• SCIM III (Spinal Cord Independence Measure) Måling af funktionel uafhængighed ved rygmarvsskader
• LiSAT-9 Livstilfredshedsskala
• VO2max Iltforbrug
• METs Metaboliske ækvivalenter
• STD RR Tidsdomænemåling af hjertevariabilitet
• RMSSD Tidsdomænemåling af hjertevariabilitet
• pNN50 Tidsdomænemåling af hjertevariabilitet
• VLF Frekvensdomænemåling af hjertevariabilitet med meget lav frekvens
• LF Frekvensdomænemåling af lavfrekvent hjertevariabilitet
• HF Frekvensdomænemåling af højfrekvent hjertevariabilitet
• LF/HF Frekvensdomænemåling af hjertevariabilitet
• Serum glucose plasma glucose koncentration.
• Triglyceridkoncentration af triglycerider i plasma.
• HDL-kolesterol mængden af ​​kolesterol knyttet til high-density lipoproteiner (HDL-C)
• LDL-kolesterol mængden af ​​kolesterol bundet til low-density lipoproteiner.
• Seruminsulinhormon involveret i reguleringen af ​​kulhydratmetabolismen.
• Ultrasensitiv PCR Akutfasereaktant, der frigives som reaktion på inflammatoriske processer
• total kropsfedtprocent af total kropsfedt
• Android fedtvæv
• Android fedtvævsprocent
• Gynækoid fedtvæv Procentdel af gynækoid fedtvæv
• A/G-forhold Android-fedtvæv/gynækoid fedtvæv-forhold
• moms masse Visceralt fedtvæv
• moms Visceralt fedtvævsvolumen
• moms visceralt fedtvævsareal
• Appen. mager/højde Sammenhæng mellem appendikulær mager masse og højde (ALM/Højde2)
• Body mass index Vægt af en person i kilogram divideret med kvadratet af højden i meter hos personer med BF
• Diætoverholdelse Procentdel af forsøgspersoner med diætoverholdelse
• Klinisk kropskontroltest Evne til at udføre forskellige aktiviteter relateret til balance og kropsbevægelse
• Instrumenteret trunkkontroltest Trunkstabilitet evalueret ved hjælp af inertimåleenheder (IMU'er)
• Max Torque Ext Maksimal kraft genereret af en muskel eller muskelgruppe under en koncentrisk kontraktion i forlængelsesfasen af ​​et specifikt led
• Torque max Flex Maksimal kraft genereret af en muskel eller muskelgruppe under en koncentrisk kontraktion i fleksionsfasen af ​​et specifikt led.
• Maksimal effekt Ext. Hastighed for udført arbejde eller mængden af ​​energi, der genereres pr. tidsenhed i en muskelgruppe under en koncentrisk kontraktion i forlængelsesfasen af ​​et specifikt led, i en isokinesi-test
• Maksimal flexkraft Udført arbejde eller mængden af ​​energi, der genereres pr. tidsenhed i en muskelgruppe under en koncentrisk kontraktion i fleksionsfasen af ​​et specifikt led, i en isokinesi-test
• Total Work Ext Mængden af ​​energi, der overføres eller udføres af en kraft, når den påføres over en distance under en Extension-øvelse.
• Total Work Flex Mængde af energi, der overføres eller udføres af en kraft, når den påføres over en distance under en Flexion-øvelse.

DESIGN OG METODOLOGI Type af undersøgelse: Randomiseret klinisk forsøg (RCT). Beskrivelse af arbejdsuniverset: Patienter fra ambulatoriet og hospitalsindlæggelse af Rygmarvsskadetjenesten på Det Nationale Rehabiliteringsinstitut, med diagnosen rygmarvsskade af enhver ætiologi, enhver type (komplet og ufuldstændig), med neurologisk niveau under C8, af mere end 6 måneders udvikling.

Inklusionskriterier.

• Alder over 18 år
• Enhver sex
• Rygmarvsskade på grund af enhver ætiologi
• Med klinisk diagnose af rygmarvsskade af enhver type (komplet og ufuldstændig)
• Med en klinisk diagnose af rygmarvsskade med et neurologisk niveau under C8 (som er i stand til at løfte eller/og tage fat i pagajen, reb, modstandsbånd eller vægte)
• Med en udviklingstid på mere end 6 måneder
• Tilstrækkelig trunkkontrol (stammekontrolskala >13 point)
• At du har et informeret samtykke.

Eliminationskriterier:

• At der tilføjes endnu en kardiovaskulær patologi

Prøvestørrelse: Et tidligere INRLGII-studie fandt en effektstørrelse på 12,6 med en standardafvigelse på 3,6 med kajak ergometertræning sammenlignet med konventionel terapi. Med Epidata 4.2-programmet blev prøven beregnet med hypotesekontrastmetoden med sammenligning af middelværdier for uafhængige grupper. For at opnå en effektstørrelse med et konfidensniveau, der var sat til 95% svarende til en alfaværdi på 0,05 og en styrke på 80%, kræves der 6 patienter pr. gruppe, og taget 20% tab i betragtning, vil vi rekruttere 8 patienter pr. gruppe . gruppe med i alt 24 patienter.

Randomisering: Studiedeltagere vil blive tilfældigt tildelt et af de 3 træningsprogrammer ved hjælp af et computergenereret skjult blok-randomiseringsskema (med Epidata-software) med tilfældigt varierende blokeringer og lagdeling efter køn (kvinde eller mand), alder (mand eller kvinde). 18 til 44, 45 til 70 år) og AIS-score (A, B, C eller D). Deltagerne vil blive tildelt deres respektive intervention i henhold til randomiseringsplanen. Deltagerne vil blive tildelt et randomiseringsnummer i den rækkefølge, de tilmelder sig.

Blindning: De, der er ansvarlige for evaluering af resultater, og den person, der er ansvarlig for statistisk analyse, vil blive blindet og vil ikke kende tildelingen af ​​interventionen. Den person, der er ansvarlig for at udføre den tildelte øvelse, og deltageren vil kende tildelingen af ​​interventionen.

Resultatanalyseplan: Til analysen foreslås først en deskriptiv analyse ved brug af mål for central tendens og spredning for de kvantitative variable og proportioner for de kvalitative variable. Variansanalyse vil blive udført for at sammenligne baseline karakteristika mellem grupper.

For at kende fordelingen af ​​dataene vil Kolmogorov-Smirnov-testen blive udført. Variansanalyse vil blive udført for at sammenligne resultatmålene ved slutningen af ​​træningen mellem de tre grupper.