Topisk 5-fluorouracil (5FU) plus calcipotriol hos børn med palmoplantar vorte

Vorter forårsaget af humant papillomavirus (HPV) er en af ​​de mest almindelige hudsygdomme blandt børn. Forekomsten af ​​vorter hos børn i skolealderen varierer fra 10 til 20 procent. Vorter er mere almindelige blandt immunkompromitterede patienter [1, 2]. Nogle undersøgelser viser også, at forekomsten af ​​virale vorter i den pædiatriske befolkning stiger med alderen og topper i teenageårene. HPV er et DNA-virus, der kun replikeres i fuldt differentierede epitelceller. Mere end 80 typer af HPV er blevet identificeret. Type 27, 57, 2 og 1 er de mest almindelige typer af HPV i hudvorter i den almindelige befolkning. Vorter påvirker normalt patienter i forskellige aldersgrupper og forskellige dele af kroppen, hvilket forårsager fysiske og psykiske komplikationer for patienter (såsom smerte, ubehag og forlegenhed), som igen fører til funktionsnedsættelse. Vorter påvirker ofte trykpunkter på fodsålerne. Selvom de fleste vorter er asymptomatiske, er plantarvorter ofte forbundet med smerter, mens de går, hvilket forårsager fysisk og psykisk stress [3].

Forskellige behandlinger såsom keratolytiske midler, kryoterapi, laser, antimitotiske behandlinger, kontaktsensibilisatorer og intralæsionel injektion af antigen er blevet brugt. Der er ingen evidens for, at én behandling er bedre end andre, og i mange tilfælde kræver behandling af virale vorter en kombination af behandlinger. Behandlingsvalg for patienter bør baseres på variabler såsom vortestørrelse, antal læsioner, anatomisk placering, patientpræference, omkostninger, bekvemmelighed, bivirkninger og operatørens erfaring. Det er vigtigt at understrege, at god kommunikation mellem patient, forældre og hudlæge er afgørende for vellykket behandling af børn [2, 4].

På trods af at have forskellige behandlingsmetoder, er behandling af plantarvorter udfordrende. Ingen enkelt behandling er effektiv hos de fleste patienter, behandlinger er ofte smertefulde, og de er forbundet med en høj gentagelsesrate. Selvom næsten 75 procent af vorterne kan forsvinde spontant inden for to år, søger patienter ofte behandling af kosmetiske årsager og smerte. Mange undersøgelser har undersøgt brugen af ​​vitamin D-forbindelser (calcipotriol) og 5-fluorouracil hos vortepatienter separat eller i kombination med andre lægemidler, men kun en nylig case-rapport, der testede kombinationen af ​​disse to, viste meget positive virkningsresultater [5, 6 ].

I 2009, Gladsjo et al. gennemførte et randomiseret klinisk forsøg for at evaluere den terapeutiske effekt af 5 % fluorouracilcreme hos børn (4 til 18 år) med hudvorter. I denne undersøgelse blev 40 børn med hudvorter, der hver havde mindst to vorter på hænderne, indskrevet. Patienterne blev tilfældigt fordelt i en af ​​to grupper: påføring én gang dagligt af cremen eller påføring to gange dagligt. Patienter og deres forældre blev instrueret i forsigtigt at file hver vorte med et smergelbræt, før de påførte en lille mængde 5 % 5-FU-creme med en bomuldsspids applikator. Det primære resultat af undersøgelsen var fuldstændig fjernelse af undersøgelsesvorter. Kliniske evalueringer blev udført ved baseline og efter 1 uge, 3 uger og 6 ugers behandling. 88 procent af de behandlede vorter forsvandt efter 6 ugers behandling, og 41 procent af personerne fjernede mindst én vorte. Der var ingen forskel i behandlingsrespons mellem påføring én gang dagligt og to gange dagligt. Der blev ikke påvist signifikante blodniveauer af 5-fluorouracil hos nogen forsøgsperson. Ved den 6-måneders opfølgning havde 87 procent af de komplette respondere ingen vortetilbagefald. De konkluderede, at 5% fluorouracilcreme er en sikker, effektiv og veltolereret behandling af vorter hos børn [1].

Til dato har ingen kliniske forsøg evalueret kombinationen af ​​calcipotriol og 5-fluorouracil. I betragtning af at almindelige nuværende behandlinger såsom kryoterapi er smertefulde for børn, er det desuden nødvendigt at opnå en effektiv, smertefri intervention. Denne undersøgelse har til formål at evaluere effektiviteten og bivirkningerne af kombinationen af ​​5-fluorouracil og calcipotriol hos børn (aldre 4 til 18) med palmar- og plantarvorter i et randomiseret, dobbeltblindt, placebokontrolleret klinisk forsøg.