Virkningen af ​​strukturelle og mikromiljø abnormiteter i lugtende spalte på olfaction i CRS

Olfactory dysfunktion (OD) er et kritisk symptom blandt patienter med CRS, der påvirker op til 83% af individer med tilstanden. I øjeblikket anses det for, at betændelsen i lugtende spalte er en central faktor, der bidrager til både ledende og sensorineural OD hos patienter med CRS. Betændelse i den lugtende spalte kunne forringe olfaction ved at ændre slimhinden og slimmikromiljøet og derved forårsage skade på den lugtende neuroepithelium ved fysisk hindring af levering af lugtende indeholdende luft til den lugtede kløft eller en kombination af begge mekanismer.

Eksisterende undersøgelser fokuserer hovedsageligt på isolerede mekanismer, såsom betændelse-induceret fysisk obstruktion eller skade af olfaktorisk epitel. Imidlertid har begrænset forskning undersøgt, hvordan strukturelle abnormiteter og mikromiljøændringer i den lugtende spalte kan interagere for at bidrage til lugtende dysfunktion. Denne forskning havde til formål at evaluere forholdet mellem strukturelle abnormiteter og mikromiljøændringer i den lugtende spalte og deres indflydelse på lugtfunktion hos patienter med CR'er ved hjælp af en multidimensionel tilgang, der integrerer billeddannelse, patologi og funktionel analyse.

Dette er en retrospektiv undersøgelse. Patienter med CRS optaget til endoskopisk sinuskirurgi (n = 70) og sunde kontroller, der gennemgik operation for det afvigede septum (n = 10), blev inkluderet. Alle deltagerne havde gennemgået:

1. Klinisk vurdering af lugtfunktion og livskvalitet

   1. Olfactory -målinger var blevet udført præoperativt ved hjælp af Sniffin 'Sticks -testen til at evaluere olfaktorisk tærskel (OT), OLFACTORY -diskrimination (OD), Olfactory Identification (OI) og den samlede sammensatte score (TDI). En TDI-score> 30,75, 16-30,75 og ≤ 15 indikerer henholdsvis normosmi, hyposmia og anosmia.
   2. Den 22-punkts sino-nasale resultattest (SNOT-22) var blevet administreret for at evaluere patientrapporterede subjektive resultater.
   3. Spørgeskemaet om lugtforstyrrelser Negative udsagn (QOD-NS) blev anvendt til at vurdere den lugtespecifikke livskvalitet.
   4. Den visuelle analoge skala （VAS） til olfaction blev anvendt til at måle patienternes selvrapporterede olfaction.

2. Evaluering af strukturelle abnormiteter og patency af den lugtende spalte

   Computertomografiscanninger blev opnået hos enhver deltager. Den forreste grænse af OC er defineret af den forreste fastgørelse af den midterste turbinat; den bageste grænse svarende til den forreste flade af sphenoid sinus; De laterale grænser er defineret som fastgørelse af midten og/eller overlegen turbinat lateralt og nasal septum medialt. Den lugtende spalte er yderligere opdelt i anterior og posterior, divideret med den forreste ende af den overlegne turbinat. Olfactory -spalteopacificeringen defineres som den normale luftvej fyldt med en værdi, der repræsenterer blødt væv og /eller tilstedeværelse af tæt kontakt mellem næse -turbinaterne og nasal septum. Opacificeringsprocenten i den forreste lugtende spalte beregnes ved hjælp af den nedre margin af den midterste turbinat og den cribriforme plade som de lodrette grænser. Opacificeringsprocenten i den bageste lugtende spalte beregnes ved hjælp af den nedre margin af den overordnede turbinat og cribriform pladen som de lodrette grænser. Olfactory-spalte opacificeringer blev klassificeret i en skala fra 0-4 med forholdet mellem det opacificerede område og hele området i den tilsvarende region af den lugtende spalte, med 0 (ingen opacificering), 1 (25%), 2 (25% -50%), 3 (50%-75%) og 4 (> 75%). Så vurderede vi:

   1. Den originale version af olfactory Cleft CT -score, beregnet som summen af ​​de forreste og bageste olfactory cleft opacificeringsresultater, varierede fra 1 til 8.
   2. Den modificerede version af olfactory Cleft CT -score: CT -scoringer for ensidig olfaktorisk spalte, inklusive de forreste og bageste regioner, specifikt den venstre anterior, venstre bageste, højre anterior og højre posterior lugtende kløft, samt deres samlede sum. Derudover udføres en mere detaljeret vurdering ved at registrere, om opacificering er til stede ved spidsen og den midterste lavere del af hver lugtende spalte underregion. Hver underregion er yderligere opdelt i anterior, midterste og bageste områder, hvor hvert område vurderes uafhængigt. En score på 1 tildeles, hvis opacificering observeres, og 0 hvis fraværende.

   For yderligere at kvantificere virkningen af ​​lugtende spalteobstruktion på lugtende luftstrøm, anvender denne undersøgelse tredimensionel modellering og beregningsvæskedynamik (CFD) analyse af næsehulen baseret på CT-billeddannelsesdata for bihuler. Luftstrømmen, hastigheden, tryk- og luftstrømningsforholdet i den lugtende spalte blev opnået ved hydrodynamisk analysemetode.

3. Evaluering af slim og slimmikromiljø i den lugtende spalte

   1. Patienter med CRS blev kategoriseret i to kliniske fænotyper, CRS med nasale polypper (CRSWNP) og CRS uden nasale polypper (CRSSNP), baseret på histologi og fysisk undersøgelse.
   2. For at undersøge de inflammatoriske fænotyper af CRS blev farvning af CRS udført, hæmatoxylin og eosin (H&E) udført for at identificere de dominerende inflammatoriske celletyper i lamina propria. Patienter med CRS blev opdelt i eosinofile CR'er og ikke-eosinofile CRS. Den eosinofile fænotype af CRS blev defineret, når frekvensen af ​​vævs-eosinofiler overskred 10% af de samlede infiltrerende celler pr. Høj effekt felt.
   3. Olfactory cleft-slim blev opsamlet for at kvantificere niveauet af lugtende spalte slimgalectin-10 og eosinophil-afledt neurotoksin (EDN) under anvendelse af kommerciel humant enzymbundet immunosorbentbesætningssæt. Th1/Th2-relaterede cytokiner, inklusive IL-2, IL-4, IL-5, IL-6, IFN-y, TNF og IL-10, blev påvist ved anvendelse af en flowcytometri-baseret perlearray (CBA) Capture Assay .
   4. Olfactory spalte slimhindeprøver blev opsamlet fra den forreste del af den overlegne turbinat under anvendelse af et gennemskåret pincet under operationen til immunohistokemisk analyse af olfaktorisk markørprotein (OMP) for at evaluere ekspressionsniveauerne af modne olfaktoriske neuroner.