Einfluss des positiven Ausatmungsdrucks auf die rechtsventrikuläre Funktion bei Patienten mit Atemnotsyndrom

Hintergrund: Die Beatmungsstrategie bei Patienten mit Adult Respiratory Distress Syndrome (ARDS) ist immer noch umstritten hinsichtlich des höchsten Niveaus des positiven exspiratorischen Drucks (PEP). Tatsächlich ermöglicht PEP eine Optimierung der Lungenrekrutierung und Sauerstoffversorgung. Ein hoher PEP kann sich jedoch nachteilig auf die Hämodynamik auswirken und insbesondere die Füllung und den Auswurf des rechten Ventrikels (RV) beeinträchtigen. Derzeit ist nicht bekannt, ob diese Nebenwirkungen von PEP unabhängig vom Plateaudruck sind oder nicht.

Ziele: Ziel der vorliegenden Studie ist es, die Wirkung von PEP-Variationen (bei konstantem Plateaudruck) auf die RV-Funktion (bewertet mittels transösophagealer Echokardiographie, TOE) bei Patienten mit ARDS zu untersuchen. Die getestete Annahme ist, dass ein hoher PEP-Wert die Impedanz für den RV-Auswurf unabhängig von der Höhe des Plateaudrucks erhöht. Die Wirkung von PEP auf die rechtsventrikuläre Vorspannung wird auch durch die Analyse der respiratorischen Variabilität des Durchmessers der oberen Hohlvene überprüft. Die Eigenschaften des Atmungssystems werden wie folgt bewertet: Bestimmung des alveolären Totraums unter Verwendung von ausgeatmetem CO2, Berechnung der alveolären Rekrutierung unter Verwendung von Druck-Volumen-Kurven.

Methoden: Die Patienten werden nach drei aufeinanderfolgenden Strategien (A, B und C) beatmet, wobei der gleiche Plateaudruck (<30 cm H2O), aber unterschiedliche PEP-Werte verwendet werden: niedriger PEP in Strategie A und hoher PEP in den Strategien B und C. Um einen konstanten Plateaudruck aufrechtzuerhalten, geht der Anstieg des PEP-Spiegels in den Strategien B und C mit einer Abnahme des Atemzugvolumens einher. Diese Verringerung des Atemzugvolumens wird durch eine Erhöhung der Atemfrequenz (Strategie B) oder eine Verringerung des instrumentellen Totraums durch Entfernung des Wärme- und Feuchtigkeitsaustauschfilters (Strategie C) ausgeglichen.

Die erste getestete Beatmungsstrategie ist „A“. Danach wird der Patient randomisiert den Strategien „B, dann C“ oder „C, dann B“ zugeteilt. Am Ende jeder Strategie werden die folgenden Untersuchungen durchgeführt: TOE, Druck-Volumen-Kurven des Atmungssystems, Analyse des ausgeatmeten CO2 und Analyse der arteriellen Blutgase.