Efecto de la presión espiratoria positiva sobre la función ventricular derecha en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria

Antecedentes: La estrategia ventilatoria en pacientes con Síndrome de Dificultad Respiratoria del Adulto (SDRA) sigue siendo controvertida en cuanto al nivel más bajo de presión espiratoria positiva (PEP). De hecho, la PEP permite optimizar el reclutamiento y la oxigenación de los pulmones. Sin embargo, la PEP alta puede ser perjudicial para la hemodinámica, afectando notablemente el llenado y la eyección del ventrículo derecho (VD). En la actualidad, no se sabe si estos efectos adversos de la PEP son independientes o no de la meseta de presión.

Objetivos: El objetivo del presente estudio es explorar el efecto de las variaciones de la PEP (con presión meseta constante) sobre la función del VD (evaluada mediante ecocardiografía transesofágica, TOE) en pacientes con SDRA. La suposición probada es que un alto nivel de PEP aumenta la impedancia para la eyección del VD independientemente del nivel de presión meseta. También se comprobará el efecto de la PEP sobre la precarga del ventrículo derecho mediante el análisis de la variabilidad respiratoria del diámetro de la vena cava superior. Las propiedades del sistema respiratorio se evaluarán de la siguiente manera: determinación del espacio muerto alveolar utilizando CO2 espirado, cálculo de reclutamiento alveolar utilizando curvas de presión-volumen.

Métodos: Los pacientes son ventilados según tres estrategias consecutivas (A, B y C), utilizando la misma presión de meseta (< 30 cm H2O), pero diferentes niveles de PEP: PEP baja en la estrategia A y PEP alta en las estrategias B y C. Para mantener una presión de meseta constante, el aumento del nivel de PEP en las estrategias B y C se acompaña de una disminución del volumen corriente. Esta disminución del volumen corriente se compensa con un aumento de la frecuencia respiratoria (estrategia B) o una disminución del espacio muerto instrumental mediante la eliminación del filtro intercambiador de calor y humedad (estrategia C).

La primera estrategia ventilatoria probada es "A". Después de eso, el paciente es aleatorizado para las estrategias "B luego C" o "C luego B". Al final de cada estrategia se realizan las siguientes exploraciones: ETE, curvas de presión-volumen del sistema respiratorio, análisis de CO2 espirado y análisis de gases en sangre arterial.