Kontinuierliche Drucküberwachung bei Unterschenkelfrakturen

Diese Studie wurde entwickelt, um die klinischen Ergebnisse des Einsatzes der kontinuierlichen Kompartimentdrucküberwachung (CCPM) bei der Behandlung von Tibiafrakturen prospektiv zu bewerten.

Frakturen des Schienbeins verursachen lokale Blutungen, Gewebeödeme und Schwellungen in den nicht dehnbaren Faszienkompartimenten des Beins. Bei einem Teil der Patienten steigt der Druck in den Kompartimenten so stark an, dass die Durchblutung des Kapillarbetts verringert wird, was zu einer Gewebeischämie führt. Dieser Zustand wird als Kompartmentsyndrom bezeichnet und erschwert etwa 5 % der Tibiafrakturen. Die frühe und späte Morbidität aufgrund des unbehandelten Kompartmentsyndroms ist wichtig. In der Frühphase können starke Schmerzen, lokale Muskelnekrose und Infektionen auftreten, und systemisch kann eine Rhabdomyolyse zu Nierenversagen führen. Um diese Komplikationen zu beheben, können mehrere chirurgische Eingriffe und eine längere Krankenhausbehandlung erforderlich sein. Letztendlich kann die betroffene Extremität ihre Lebensfähigkeit verlieren und eine Amputation erfordern. Später können eine fehlende Knochenheilung, eine Muskelkontraktur und eine permanente Nervenlähmung zu schmerzhaften, deformierten, schwachen und steifen Gliedmaßen mit dystrophischer und empfindlicher Haut führen. Dies kann zu Funktionseinschränkungen, Arbeitsplatzverlust oder erneuter Amputation führen.

Die Behandlung des Kompartmentsyndroms durch Notfallfasziotomie aller vier Beinkompartimente ist allgemein akzeptiert. Allerdings ist mit diesem Verfahren eine geringe, aber erhebliche Morbidität verbunden. Lokale Hautnerven können unbeabsichtigt durchtrennt werden, die offenen Wunden können infiziert werden und der schrittweise Verschluss solcher Wunden kann mehrere operative Eingriffe unter Vollnarkose erfordern. Die daraus resultierenden Narben sind kosmetisch auffällig und unansehnlich und können überempfindlich oder brüchig sein.

Die Diagnose eines Kompartmentsyndroms kann problematisch sein. Die klinischen Merkmale sind gut beschrieben, können jedoch bei einzelnen Patienten zweideutig, atypisch oder durch Analgesie oder Bewusstseinstrübung verdeckt sein. Obwohl Fälle eines akuten Kompartmentsyndroms in der heutigen Praxis sehr selten völlig übersehen werden, kann sich die Diagnose aufgrund von Unsicherheit oder fehlendem Bewusstsein für die Bedeutung eines subtilen und sich entwickelnden klinischen Bildes um viele Stunden verzögern. Diese Verzögerung der Diagnose setzt den Patienten einer längeren kompartimentellen Ischämie und einem erhöhten Risiko für Komplikationen aus.