Monitoreo continuo de la presión en fracturas de la parte inferior de la pierna

Este estudio ha sido diseñado para evaluar prospectivamente los resultados clínicos del uso de Monitoreo de Presión Compartimental Continuo (CCPM) en el tratamiento de fracturas tibiales.

Las fracturas de tibia causan hemorragia local, edema tisular e hinchazón dentro de los compartimentos fasciales indistensibles de la pierna. En una proporción de pacientes, la presión dentro de los compartimentos aumenta lo suficiente como para reducir la perfusión del lecho capilar, lo que produce isquemia tisular. Esta condición se denomina síndrome compartimental y complica aproximadamente el 5% de las fracturas tibiales. La morbilidad temprana y tardía del síndrome compartimental no tratado es importante. En el período inicial, puede ocurrir dolor intenso, necrosis muscular local e infección y, sistémicamente, la rabdomiólisis puede provocar insuficiencia renal. Es posible que se requieran múltiples procedimientos quirúrgicos y un período prolongado de tratamiento hospitalario para abordar estas complicaciones. En última instancia, la extremidad afectada puede perder viabilidad y requerir amputación. Posteriormente, la falta de unión del hueso, la contractura del músculo y la parálisis permanente del nervio pueden dar como resultado una extremidad dolorosa, deformada, débil y rígida con una piel distrófica y vulnerable. Esto puede resultar en deterioro funcional, pérdida de empleo o amputación nuevamente.

El tratamiento del síndrome compartimental mediante fasciotomía de emergencia de los cuatro compartimentos de las piernas es universalmente aceptado. Sin embargo, existe un nivel pequeño pero significativo de morbilidad asociada con este procedimiento. Los nervios cutáneos locales pueden dividirse inadvertidamente, las heridas abiertas pueden infectarse y el cierre por etapas de tales heridas puede requerir varios procedimientos quirúrgicos bajo anestesia general. Las cicatrices resultantes son estéticamente prominentes y antiestéticas, y pueden ser hipersensibles o frágiles.

El diagnóstico de síndrome compartimental puede ser problemático. Las características clínicas están bien descritas, pero en el paciente individual pueden ser equívocas, atípicas o enmascaradas por la analgesia o la conciencia obnubilada. Aunque los casos de síndrome compartimental agudo rara vez se pasan por alto en la práctica contemporánea, el diagnóstico puede retrasarse durante muchas horas debido a la incertidumbre o falta de conciencia de la importancia de un cuadro clínico sutil y en evolución. Este retraso en el diagnóstico expone al paciente a una isquemia compartimental prolongada y a un mayor riesgo de complicaciones.