Kontinuerlig tryckövervakning vid underbensfrakturer

Denna studie har utformats för att prospektivt utvärdera de kliniska resultaten av användningen av Continuous Compartment Pressure Monitoring (CCPM) vid behandling av tibiafrakturer.

Frakturer i skenbenet orsakar lokal blödning, vävnadsödem och svullnad i benets oberäkneliga fascia. Hos en del av patienterna stiger trycket i avdelningarna tillräckligt högt för att minska kapillärbäddsperfusion, vilket resulterar i vävnadsischemi. Detta tillstånd kallas kompartmentsyndrom och komplicerar cirka 5 % tibiafrakturer. Den tidiga och sena sjukligheten från obehandlat kompartmentsyndrom är viktig. I den tidiga perioden kan svår smärta, lokal muskelnekros och infektion förekomma, och systemiskt kan rabdomyolys resultera i njursvikt. Flera kirurgiska ingrepp och en längre period av sjukhusbehandling kan krävas för att åtgärda dessa komplikationer. I slutändan kan den drabbade extremiteten förlora livsduglighet och kräva amputation. Senare kan icke-union av ben, kontraktur av muskel och permanent nervpares resultera i en lem som är smärtsam, deformerad, svag och stel med dystrofisk och sårbar hud. Detta kan resultera i funktionsnedsättning, förlust av anställning eller återigen amputation.

Behandling av kompartmentsyndrom genom akut fasciotomi av alla fyra benfacken är allmänt accepterad. Det finns dock en liten men signifikant nivå av sjuklighet förknippad med denna procedur. Lokala kutana nerver kan oavsiktligt delas, de öppna såren kan bli infekterade och den stegvisa förslutningen av sådana sår kan kräva flera operationer under narkos. De resulterande ärren är kosmetiskt framträdande och fula och kan vara överkänsliga eller ömtåliga.

Diagnosen kompartmentsyndrom kan vara problematisk. De kliniska egenskaperna är väl beskrivna, men hos den enskilda patienten kan de vara tvetydiga, atypiska eller maskerade av analgesi eller tråkigt medvetande. Även om fall av akut kompartmentsyndrom mycket sällan missas helt i modern praxis, kan diagnosen försenas i många timmar på grund av osäkerhet eller bristande medvetenhet om vikten av en subtil och utvecklande klinisk bild. Denna fördröjning av diagnosen utsätter patienten för långvarig kompartmental ischemi och en ökad risk för komplikationer.