- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT02328963
Anteil der CMV-seropositiven Nierentransplantationsempfänger, die eine CMV-Infektion entwickeln, wenn sie mit einem immunsuppressiven Regime behandelt werden, das Everolimus und eine reduzierte Dosis von Cyclosporin enthält, im Vergleich zu einem immunsuppressiven Regime mit Mycophenolsäure und einer Standarddosis von Cyclosporin A (EVERCMV)
Eine multizentrische, zweiarmige, randomisierte, offene klinische Phase-IV-Studie zur Untersuchung des Anteils von CMV-seropositiven Nierentransplantationsempfängern, die innerhalb der ersten 6 Monate nach der Transplantation eine CMV-Infektion entwickeln, wenn sie mit einem immunsuppressiven Regime einschließlich Everolimus (Certican®) behandelt werden Reduzierte Dosis von Cyclosporin A (Neoral®) im Vergleich zu einer immunsuppressiven Therapie mit Mycophenolsäure (Myfortic®) und einer Standarddosis von Cyclosporin A (Neoral®).
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Die Zytomegalievirus (CMV)-Infektion ist die häufigste opportunistische Virusinfektion nach Nierentransplantation. Daher erhalten die meisten Patienten eine Universalprophylaxe. Im Gegensatz zu CMV-naiven Patienten haben seropositive Empfänger (R+) bereits eine spezifische immunologische Reaktion gegen das Virus entwickelt, die durch immunsuppressive Medikamente nicht vollständig aufgehoben wird. Obwohl die Richtlinien zum Management von CMV-Infektionen nur wenige Hinweise zur immunsuppressiven Therapie zur Vorbeugung von CMV-Infektionen und -Erkrankungen bieten, sprechen aktuelle Daten dafür, den Stellenwert von mTOR-Inhibitoren in dieser Situation neu zu bewerten. Die potenzielle Anti-CMV-Wirkung dieser Moleküle könnte zu ihrer potenziellen Antitumorwirkung und ihrer äquivalenten immunsuppressiven Wirksamkeit bei Empfängern von Nierentransplantaten mit geringem immunologischem Risiko hinzugefügt werden. Es könnte übrigens eine Alternative zu einer systematischen Universalprophylaxe bei R+ Nierentransplantierten darstellen. Der Nachweis dieser Anti-CMV-Wirkung muss jedoch in vivo in einer Studie bestätigt werden, die eine engmaschige Überwachung der CMV-Infektion beinhalten könnte.
Wir entwarfen daher eine prospektive multizentrische randomisierte kontrollierte Studie zum Vergleich eines immunsuppressiven Regimes auf der Basis von Everolimus und einer reduzierten Dosis von Cyclosporin A mit einem Regime auf der Basis von Mycophenolsäure und einer Standarddosis von Cyclosporin A, um die Überlegenheit des ersten in der Prävention von zu demonstrieren CMV-Infektion.
Die Probanden werden randomisiert einem der beiden Behandlungsarme zugeteilt und über einen Zeitraum von 12 Monaten nachbeobachtet. Vollblut-CMV-Echtzeit-PCR wird jede Woche während der ersten drei Monate durchgeführt, dann alle zwei Wochen von Monat 3 bis Monat 6, dann in den Monaten 8, 10 und 12. Die Inzidenz einer CMV-Infektion wird zwischen den beiden Armen bei 6 verglichen und 12 Monate nach der Transplantation.
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Phase
- Phase 4
Kontakte und Standorte
Studienorte
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Bordeaux, Frankreich, 33000
- CHU de Bordeaux
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Brest, Frankreich, 29609
- CHU La Cavale Blanche
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Caen, Frankreich, 14033
- CHRU Caen - Hôpital de Caen
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Limoges, Frankreich
- CHU de Limoges - Hôpital Dupuytren
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Lyon, Frankreich, 69003
- Hôpital Edouard Herriot
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Paris, Frankreich, 75015
- APHP - Hôpital Necker
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Paris, Frankreich, 94275
- APHP - Kremlin Bicetre
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Strasbourg, Frankreich
- CHRU Strasbourg
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Toulouse, Frankreich, 31000
- CHU de Toulouse - Hopital Rangueil
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Alter ≥ 18 Jahre.
- Nierenerkrankung im Endstadium und ein geeigneter Kandidat für eine primäre Nierentransplantation oder Retransplantation.
- Patient, der für CMV seropositiv ist (innerhalb von zwei Wochen nach der Transplantation bestätigt) und ein Allotransplantat von einem CMV-seropositiven oder seronegativen Spender erhalten hat.
- Erhalt einer Nierentransplantation von einem verstorbenen oder lebenden Spender mit kompatibler ABO-Blutgruppe.
- Weibliche Probanden im gebärfähigen Alter müssen bei der Registrierung einen negativen Serum-Schwangerschaftstest haben und sich bereit erklären, während der Studie und zwei Monate später beim Absetzen des Testmedikaments eine wirksame Empfängnisverhütung aufrechtzuerhalten.
- Gesamtischämiezeit unter 36 Stunden.
- Kann den Zweck und die Risiken der Studie verstehen.
- Vollständig informiert und mit schriftlicher Einverständniserklärung (unterschriebene Einverständniserklärung wurde eingeholt).
- Zugehörigkeit zur Sozialversicherung
Ausschlusskriterien:
- CMV-seronegativer Patient.
- Historischer oder aktueller TGI (französisches Äquivalent des berechneten PRA) > 85 %
- Vorhandensein historischer oder aktueller Anti-HLA-Spender-spezifischer Antikörper
- Patient, der innerhalb der letzten 30 Tage vor dem Screening eine Anti-CMV-Therapie erhalten hat.
- Erhalten oder zuvor eine Organtransplantation erhalten haben, bei der es sich nicht um eine Niere handelt.
- Erhalt eines Transplantats von einem Spender ohne Herzschlag.
- Patient, von dem bekannt ist, dass er positiv auf das Humane Immundefizienz-Virus (HIV), Hepatitis B (HBV; HBs-Ag-positiv) oder Hepatitis C (HCV; Anti-HCV-Ak-positiv) ist SGPT/ALT- und/oder SGOT/AST- und/oder Gesamtbilirubinspiegel ≥ 2-mal höher als der obere Wert des Normalbereichs des Untersuchungsortes oder Empfang eines Transplantats von einem Hepatitis-C- oder -B-positiven Spender.
- Signifikante, unkontrollierte Begleitinfektionen und/oder schwerer Durchfall, Erbrechen, aktive Malabsorption des oberen Gastrointestinaltrakts oder aktives Magengeschwür.
- Bekannte Allergie oder Unverträglichkeit gegenüber Everolimus, Valganciclovir, Ganciclovir, Mycophenolsäure, Basiliximab, Kortikosteroiden oder Cyclosporin A oder einem der sonstigen Bestandteile des Produkts.
- Schwere Hyperlipidämie definiert durch: Gesamtcholesterin ≥ 9,1 mmol/L (≥ 350 mg/dL) und/oder Triglyzeride ≥ 8,5 mmol/l (≥ 750 mg/dL) trotz angemessener Medikation.
Der Patient hat eine angemessene hämatologische Nachtransplantation, definiert als:
- Absolute Neutrophilenzahl (ANC) > 1000 Zellen/μl.
- Thrombozytenzahl > 50.000 Zellen/μl.
- Hämoglobin > 8,0 g/dl.
- Erfordernde Initialtherapie mit immunsuppressiven Induktions-Antikörperpräparaten wie Anti-Thymozyten-Globulinen oder Rituximab oder IVIG.
- Derzeit Teilnahme an einer anderen klinischen Studie zur Untersuchung von Medikamenten. Beobachtungsstudien gelten nicht als Ausschlusskriterium
- Jede Form von Drogenmissbrauch, psychiatrischen Störungen oder Zuständen, die nach Ansicht des Ermittlers die Kommunikation mit dem Ermittler erschweren können.
- Es ist unwahrscheinlich, dass die im Protokoll vorgesehenen Besuche eingehalten werden.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
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Experimental: Everolimus
Everolimus + reduzierte Dosis von Cyclosporin A
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Everolimus: 0,75 bid, gezielt auf 3-8 ng/ml Cyclosporin A: Die CsA-Zielbereiche für Arm 1 betragen 100–200 ng/ml von Tag 3 bis Monat 2, abnehmend auf 75–150 ng/ml von Monat 2 bis Monat 4 und 25–50 ng/ml von Monat 6 bis 12. Kortikosteroide: Methylprednisolon: 500 mg an Tag 0, 120 mg an Tag 1. Prednison oder Äquivalent: 20 mg/Tag ab Tag 3. Die Kortikosteroid-Dosierung wird gemäß der Standardpraxis des Zentrums ausgeschlichen, jedoch auf nicht weniger als 5 mg pro Tag für die Dauer der 12-monatiges Studium Basiliximab: Tag 0: 20 mg; Tag 4: 20 mg |
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Aktiver Komparator: Mycophenolsäure
Mycophenolsäure + Standarddosis Cyclosporin A
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Mycophenolsäure : 1080 mg bid für einen Monat, dann 720 mg bid Cyclosporin A: Die CsA-Zielbereiche für Arm 1 betragen 100–200 ng/ml von Tag 3 bis Monat 2, abnehmend auf 75–150 ng/ml von Monat 2 bis Monat 4 und 25–50 ng/ml von Monat 6 bis 12. Kortikosteroide: Methylprednisolon: 500 mg an Tag 0, 120 mg an Tag 1. Prednison oder Äquivalent: 20 mg/Tag ab Tag 3. Die Kortikosteroid-Dosierung wird gemäß der Standardpraxis des Zentrums ausgeschlichen, jedoch auf nicht weniger als 5 mg pro Tag für die Dauer der 12-monatiges Studium Basiliximab: Tag 0: 20 mg; Tag 4: 20 mg |
Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Anzahl der Teilnehmer ohne CMV-Infektion und ohne Transplantatverlust bei CMV-seropositiven Nierentransplantatempfängern.
Zeitfenster: 6 Monate nach der Transplantation
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Das primäre Ziel dieser Studie ist der Vergleich des Überlebens ohne CMV-Infektion und ohne Transplantatverlust bei CMV-seropositiven Nierentransplantatempfängern innerhalb der ersten 6 Monate nach der Transplantation, wenn sie mit einem immunsuppressiven Regime einschließlich Everolimus (Certican®) und reduzierter Dosis (RD ) von Cyclosporin A (Néoral®) gegenüber einer immunsuppressiven Therapie mit Mycophenolsäure (Myfortic®) und einer Standarddosis (SD) von Cyclosporin A (Néoral®).
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6 Monate nach der Transplantation
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Anteil der Patienten, die eine CMV-Erkrankung entwickeln
Zeitfenster: 6 und 12 Monate nach der Transplantation
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Der Anteil der Patienten, die in den ersten 6 und 12 Monaten nach der Transplantation eine CMV-Erkrankung entwickeln (die CMV-Erkrankung umfasst sowohl das CMV-Syndrom als auch die gewebeinvasive CMV-Erkrankung).
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6 und 12 Monate nach der Transplantation
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Anteil der Patienten mit Transplantatverlust, Tod und Verlust der Nachsorge
Zeitfenster: 12 Monate nach Transplantation
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12 Monate nach Transplantation
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Anteil der Patienten mit akuter Abstoßung, Transplantatverlust, Tod und Verlust von Follow-u
Zeitfenster: 12 Monate
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12 Monate
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Stufe zum ersten CMV DNAemia
Zeitfenster: Während des gesamten Studiums
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Während des gesamten Studiums
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Zeit bis zur ersten CMV-Erkrankung
Zeitfenster: Während des gesamten Studiums
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Während des gesamten Studiums
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Anteil der wegen CMV-Infektion behandelten Patienten in beiden Gruppen
Zeitfenster: 6 Monate
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6 Monate
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Halbwertszeit der Verringerung der DNAämie
Zeitfenster: nach Beginn einer Anti-CMV-Therapie
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nach Beginn einer Anti-CMV-Therapie
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Auftreten eines Behandlungsversagens, definiert als das Fehlen einer viralen Eradikation.
Zeitfenster: Tag 49 (oder 8 Wochen) nach Beginn der Anti-CMV-Therapie
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Tag 49 (oder 8 Wochen) nach Beginn der Anti-CMV-Therapie
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Auftreten einer CMV-Mutation (UL97 oder UL54) verbunden mit einer Resistenz gegen eine Anti-CMV-Therapie.
Zeitfenster: Während des gesamten Studiums
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Während des gesamten Studiums
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Graft-Funktion
Zeitfenster: 6 und 12 Monate nach der Transplantation
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Transplantatfunktion definiert als glomeruläre Filtrationsrate (GFR), geschätzt durch vereinfachte MDRD-Formel und Proteinurie/Kreatininurie-Verhältnis.
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6 und 12 Monate nach der Transplantation
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Anteil der Patienten mit durch Biopsie nachgewiesener akuter Abstoßung (BPAR)
Zeitfenster: 6 und 12 Monate nach der Transplantation
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6 und 12 Monate nach der Transplantation
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Grad der interstitiellen Fibrose/tubulären Atrophie
Zeitfenster: 12 Monate bei Protokollbiopsien
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12 Monate bei Protokollbiopsien
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Transplantat- und Patientenüberleben
Zeitfenster: 6 und 12 Monate nach der Transplantation
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6 und 12 Monate nach der Transplantation
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Anteil der BK-Virus-Virämie
Zeitfenster: Monat 1, 3, 6 und 12
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Monat 1, 3, 6 und 12
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Anteil der Patienten mit unerwünschten Ereignissen (AE) und/oder schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen (SAE), einschließlich opportunistischer Infektionen und Neoplasien.
Zeitfenster: 12 Monate
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12 Monate
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Anteil der Patienten mit hämatologischen Erkrankungen
Zeitfenster: 12 Monate
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Anteil der Patienten mit hämatologischen Erkrankungen (Neutropenie, Anämie, Thrombopenie)
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12 Monate
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Anteil der Patienten mit Durchfall
Zeitfenster: 12 Monate
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12 Monate
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Anteil der Dyslipidämie
Zeitfenster: 12 Monate
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12 Monate
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Anteil der Patienten mit neu aufgetretenem Diabetes mellitus gemäß den Kriterien der American Diabetic Association (ADA).
Zeitfenster: 12 Monate
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12 Monate
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Anteil der Patienten, die die immunsuppressive Behandlung abbrechen werden und die Gründe dafür.
Zeitfenster: 12 Monate
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12 Monate
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Anteil der Patienten mit verzögerter Transplantatfunktion
Zeitfenster: 12 Monate
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12 Monate
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Anteil der Lymphozele
Zeitfenster: 12 Monate
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12 Monate
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Zeit bis zur ersten CMV-DNAämie
Zeitfenster: Während des gesamten Studiums
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Während des gesamten Studiums
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Mitarbeiter
Ermittler
- Hauptermittler: Lionel COUZI, MD, University Hospital, Bordeaux
- Studienstuhl: Rodolphe THIEBAUT, MD, PhD, University Hospital, Bordeaux
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Kaminski H, Marseres G, Yared N, Nokin MJ, Pitard V, Zouine A, Garrigue I, Loizon S, Capone M, Gauthereau X, Mamani-Matsuda M, Coueron R, Duran RV, Pinson B, Pellegrin I, Thiebaut R, Couzi L, Merville P, Dechanet-Merville J. mTOR Inhibitors Prevent CMV Infection through the Restoration of Functional alphabeta and gammadelta T cells in Kidney Transplantation. J Am Soc Nephrol. 2022 Jan;33(1):121-137. doi: 10.1681/ASN.2020121753. Epub 2021 Nov 1.
- Kaminski H, Kamar N, Thaunat O, Bouvier N, Caillard S, Garrigue I, Anglicheau D, Rerolle JP, Le Meur Y, Durrbach A, Bachelet T, Savel H, Coueron R, Visentin J, Del Bello A, Pellegrin I, Dechanet-Merville J, Merville P, Thiebaut R, Couzi L. Incidence of cytomegalovirus infection in seropositive kidney transplant recipients treated with everolimus: A randomized, open-label, multicenter phase 4 trial. Am J Transplant. 2022 May;22(5):1430-1441. doi: 10.1111/ajt.16946. Epub 2022 Jan 19.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Geschätzt)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Pathologische Prozesse
- Infektionen
- Viruserkrankungen
- DNA-Virusinfektionen
- Herpesviridae-Infektionen
- Pathologische Zustände, Anzeichen und Symptome
- Erkrankung
- Cytomegalovirus-Infektionen
- Organische Chemikalien
- Fettsäuren
- Lipide
- Säuren, acyclisch
- Carboxylsäuren
- Makroliden
- Laktone
- Sirolimus
- Kaproaten
- Everolimus
- Mycophenolsäure
Andere Studien-ID-Nummern
- CHUBX2012/29
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