Prehabilitation von Venteranern durch Bewegung und Ernährung (PREVENT)

Ungefähr eine halbe Million Operationen werden jedes Jahr in VA-Krankenhäusern im ganzen Land durchgeführt. Bei Veteranen, die sich einer Operation mit hohem Risiko unterziehen, liegt die Wahrscheinlichkeit, Komplikationen zu erleiden, bei 1 zu 5, die Wahrscheinlichkeit, innerhalb von 30 Tagen erneut ins Krankenhaus eingeliefert zu werden, bei 1 zu 10 und die Wahrscheinlichkeit, innerhalb von 30 Tagen zu sterben, bei 1 zu 50. Das Langzeitüberleben ist bei Patienten mit perioperativen Komplikationen deutlich verringert, selbst wenn sie überleben, um das Krankenhaus zu verlassen.

Geringe Fitness und ein schlechter Funktionsstatus gehören zu den stärksten Prädiktoren für postoperative Komplikationen. Die Prehabilitation nutzt die Wochen vor der Operation, um Fitness, Beweglichkeit und Ernährung zu verbessern und so auf die bevorstehenden chirurgischen Belastungen vorzubereiten. Tatsächlich hat sich gezeigt, dass die Prähabilitation die Fitness verbessert und Komplikationen sowie die Lebensqualität bei chirurgischen Hochrisikopatienten verringert. Die effektivsten Prehabilitationsprogramme kombinieren Bewegung und Ernährungsunterstützung (sind multimodal) und bieten überwachte und individuelle Übungen, die eine angemessene Trainingsintensität sicherstellen und diese je nach Fitness- und Kraftverbesserung schrittweise steigern. Die meisten beaufsichtigten Prehabilitationsprogramme sind einrichtungsbasiert, aber Reisezeit, Entfernung und Transport schränken die Teilnahme ein. Leider haben häusliche Prehabilitationsprogramme geringe Effektstärken und niedrige Compliance-Raten gezeigt, was wahrscheinlich darauf zurückzuführen ist, dass bei Programmen von so kurzer Dauer eine angemessene Trainingsintensität erforderlich ist, was bei unbeaufsichtigten häuslichen Programmen oft nicht erreicht wird. Ein Prehabilitationsprogramm, das mithilfe von Telemedizin durchgeführt wird, wäre ideal, da es Zugänglichkeit mit Aufsicht verbindet, Compliance fördert und eine angemessene Trainingsintensität gewährleistet, aber solche Programme gibt es derzeit nicht innerhalb der VA.

Das Ziel der Forscher ist es, die Machbarkeit, Akzeptanz, Sicherheit und Effektstärke zu bestimmen Schätzungen für interessierende Ergebnisse einer kurzfristigen (3-4 Wochen) multimodalen Prehabilitationsintervention, die überwacht und individualisiert wird, jedoch zu Hause mithilfe von Telegesundheitstechnologie durchgeführt wird. Das Trainingsprogramm besteht aus 3 Tagen überwachter telemedizinischer Trainingseinheiten pro Woche, bestehend aus Aerobic-Training mittlerer Intensität sowie Widerstands- und Funktionstraining. Die Ernährungsunterstützung besteht aus maßgeschneiderter Ernährungsberatung, Molkenproteinergänzung sowie Multivitamin- und Vitamin-D-Ergänzung während der Prähabilitation und nach der Entlassung aus dem Krankenhaus für 6 Wochen. Die Einhaltung der Interventionen wird durch tägliche automatisierte Textnachrichten mithilfe der VA Annie App verbessert. Darüber hinaus werden die Teilnehmer wöchentlich kontaktiert, um Compliance-Probleme zu identifizieren und Beratung anzubieten. Die postoperativen Trainingseinheiten werden bereits eine Woche nach der Operation wieder aufgenommen und je nach Art der Operation entsprechend der Art der Operation fortgesetzt. Textnachrichten und wöchentliche Anrufe werden auch postoperativ bis zum 6-wöchigen Nachuntersuchungsbesuch wieder aufgenommen, um eine schrittweise Steigerung der unbeaufsichtigten körperlichen Aktivität und der Ernährungsunterstützung zu fördern. Objektive Daten zur körperlichen Aktivität werden mithilfe von Bewegungs-Trackern erfasst, die die Patienten vom Zeitpunkt der Aufnahme bis zum 6-wöchigen postoperativen Nachuntersuchungsbesuch tragen. Die Nachbeobachtung wird insgesamt 6 Monate nach der Operation fortgesetzt.

Zu den wichtigsten interessierenden Ergebnissen zählen Machbarkeit (Akzeptanzquoten), Akzeptanz (Einhaltungsquoten) und Sicherheit (Anzahl unerwünschter Ereignisse). Die Forscher werden außerdem Veränderungen der Fitness, des Ernährungszustands, der Angstzustände und Depressionen sowie der gesundheitsbezogenen Lebensqualität während des gesamten Studienzeitraums messen, um die Effektgrößen abzuschätzen, die in eine zukünftige randomisierte Studie einfließen werden. Die vorgeschlagene Arbeit kombiniert mehrere Innovationen in der Bereitstellung von Bewegung und Ernährung und wendet sie erstmals auf die perioperative Hochrisikopopulation an. Es stellt den ersten Schritt zur Erforschung eines multimodalen „Tele-Prehabilitation“-Programms zu postoperativen und langfristigen Ergebnissen nach Hochrisikooperationen dar.