Prehabilitación de Venterans con Ejercicio y Nutrición (PREVENT)

Cada año se realizan aproximadamente medio millón de operaciones en los hospitales de veteranos de todo el país. Los veteranos que se someten a una cirugía de alto riesgo tienen una probabilidad de 1 en 5 de sufrir complicaciones, una probabilidad de 1 en 10 de ser readmitido en el hospital dentro de los 30 días y una probabilidad de 1 en 50 de morir dentro de los 30 días. La supervivencia a largo plazo se reduce significativamente para aquellos pacientes que tienen complicaciones perioperatorias, incluso si sobreviven para salir del hospital.

El bajo estado físico y el estado funcional deficiente se encuentran entre los predictores más fuertes de complicaciones posquirúrgicas. La prehabilitación aprovecha las semanas previas a la cirugía para mejorar el estado físico, la movilidad y la nutrición en preparación para el estrés quirúrgico que se avecina. De hecho, se ha demostrado que la prehabilitación mejora el estado físico y reduce las complicaciones y la calidad de vida en pacientes quirúrgicos de alto riesgo. Los programas de prehabilitación más efectivos combinan ejercicio más soporte nutricional (son multimodales) y proporcionan ejercicio supervisado e individualizado, asegurando la intensidad adecuada del ejercicio y aumentándola gradualmente de acuerdo con las mejoras en el estado físico y la fuerza. La mayoría de los programas de prehabilitación supervisados ​​están basados ​​en instalaciones, pero el tiempo de viaje, la distancia y el transporte limitan la participación. Desafortunadamente, los programas de prehabilitación en el hogar han mostrado tamaños de efecto pequeños y bajas tasas de cumplimiento, probablemente porque se requiere una intensidad de entrenamiento adecuada en programas de tan corta duración, lo que a menudo no se logra con programas en el hogar sin supervisión. Sería ideal un programa de prehabilitación que se brinde mediante telesalud, ya que combina la accesibilidad con la supervisión, lo que fomenta el cumplimiento y garantiza una intensidad de entrenamiento adecuada, pero dichos programas actualmente no existen dentro del VA.

El objetivo de los investigadores es determinar la viabilidad, la aceptabilidad, la seguridad y las estimaciones del tamaño del efecto para los resultados de interés de una intervención de prehabilitación multimodal a corto plazo (3 a 4 semanas) supervisada e individualizada, pero que se administra en el hogar mediante tecnología de telesalud. El programa de ejercicios consistirá en 3 días de sesiones de ejercicio de telesalud supervisadas por semana que consisten en entrenamiento aeróbico de intensidad moderada y entrenamiento resistivo y funcional. El apoyo nutricional consistirá en asesoramiento nutricional personalizado, suplementos de proteína de suero y suplementos de multivitaminas y vitamina D durante la prehabilitación y después del alta hospitalaria durante 6 semanas. El cumplimiento de las intervenciones se mejorará mediante mensajes de texto automáticos diarios utilizando la aplicación VA Annie. Además, los participantes serán contactados semanalmente para identificar problemas de cumplimiento y brindar asesoramiento. Las sesiones de ejercicio postoperatorio se reanudarán tan pronto como 1 semana después de la operación y progresarán según lo permita el tipo de cirugía. Los mensajes de texto y las llamadas semanales también se reanudarán después de la operación hasta la visita de seguimiento de 6 semanas para alentar aumentos progresivos en la actividad física sin supervisión y el apoyo nutricional. Los datos objetivos de actividad física se recopilarán utilizando rastreadores de actividad física, que los pacientes usarán desde el momento de la inscripción hasta la visita de seguimiento postoperatoria de 6 semanas. El seguimiento continuará durante un total de 6 meses después de la operación.

Los principales resultados de interés incluyen la viabilidad (tasas de aceptación), la aceptabilidad (tasas de cumplimiento) y la seguridad (número de eventos adversos). Los investigadores también medirán los cambios en el estado físico, el estado nutricional, la ansiedad y la depresión, y la calidad de vida relacionada con la salud a lo largo del período de estudio para estimar los tamaños del efecto, lo que informará un ensayo aleatorizado futuro. El trabajo propuesto combina varias innovaciones en la entrega de ejercicio y nutrición y las aplica a la población perioperatoria de alto riesgo por primera vez. Constituye el primer paso hacia el estudio de un programa multimodal de "teleprehabilitación" sobre los resultados postoperatorios ya largo plazo tras una cirugía de alto riesgo.