Préhabilitation des Venterans Avec Exercice et Nutrition (PREVENT)

Environ un demi-million d'opérations sont effectuées chaque année dans les hôpitaux VA à travers le pays. Les anciens combattants qui subissent une intervention chirurgicale à haut risque ont 1 chance sur 5 de souffrir de complications, 1 chance sur 10 d'être réadmis à l'hôpital dans les 30 jours et 1 chance sur 50 de mourir dans les 30 jours. La survie à long terme est considérablement réduite pour les patients qui ont des complications périopératoires, même s'ils survivent pour quitter l'hôpital.

Une mauvaise condition physique et un mauvais état fonctionnel sont parmi les meilleurs prédicteurs de complications post-chirurgicales. La préadaptation profite des semaines précédant la chirurgie pour améliorer la forme physique, la mobilité et la nutrition en vue du stress chirurgical à venir. En effet, il a été démontré que la préadaptation améliore la forme physique et réduit les complications et la qualité de vie chez les patients chirurgicaux à haut risque. Les programmes de préréhabilitation les plus efficaces combinent exercice et soutien nutritionnel (sont multimodaux) et proposent des exercices supervisés et individualisés, garantissant une intensité d'exercice appropriée et l'augmentant progressivement en fonction de l'amélioration de la condition physique et de la force. La plupart des programmes de préadaptation supervisée sont basés sur des installations, mais le temps de déplacement, la distance et le transport limitent la participation. Malheureusement, les programmes de préadaptation à domicile ont montré de petites tailles d'effet et de faibles taux de conformité, probablement parce qu'une intensité de formation adéquate est requise dans des programmes d'une durée aussi courte, ce qui n'est souvent pas atteint avec des programmes à domicile non supervisés. Un programme de préadaptation dispensé à l'aide de la télésanté serait idéal, car il combine l'accessibilité avec la supervision, encourage la conformité et assure une intensité de formation adéquate, mais de tels programmes n'existent pas actuellement au sein de l'AV.

Les chercheurs visent à déterminer la faisabilité, l'acceptabilité, la sécurité et les estimations de l'ampleur de l'effet pour les résultats d'intérêt d'une intervention de préadaptation multimodale à court terme (3-4 semaines) supervisée et individualisée, mais dispensée à domicile à l'aide de la technologie de télésanté. Le programme d'exercices consistera en 3 jours de séances d'exercices télésanté supervisées par semaine comprenant un entraînement aérobique d'intensité modérée et un entraînement résistif et fonctionnel. Le soutien nutritionnel consistera en des conseils nutritionnels adaptés, une supplémentation en protéines de lactosérum et une supplémentation en multivitamines et vitamine D pendant la préréadaptation et après la sortie de l'hôpital pendant 6 semaines. Le respect des interventions sera amélioré par des messages texte automatisés quotidiens à l'aide de l'application VA Annie. De plus, les participants seront contactés chaque semaine afin d'identifier les problèmes de conformité et de fournir des conseils. Les séances d'exercices post-opératoires reprendront dès 1 semaine après l'opération et progresseront comme autorisé en fonction du type de chirurgie. Les SMS et les appels hebdomadaires reprendront également après l'opération jusqu'à la visite de suivi de 6 semaines pour encourager une augmentation progressive de l'activité physique non supervisée et du soutien nutritionnel. Des données objectives sur l'activité physique seront recueillies à l'aide de trackers d'activité physique, que les patients porteront à partir du moment de l'inscription jusqu'à la visite de suivi postopératoire de 6 semaines. Le suivi se poursuivra pendant un total de 6 mois après l'opération.

Les principaux résultats d'intérêt comprennent la faisabilité (taux d'acceptation), l'acceptabilité (taux de conformité) et la sécurité (nombre d'événements indésirables). Les chercheurs mesureront également les changements dans la forme physique, l'état nutritionnel, l'anxiété et la dépression, et la qualité de vie liée à la santé tout au long de la période d'étude afin d'estimer les tailles d'effet, qui éclaireront un futur essai randomisé. Le travail proposé combine plusieurs innovations dans la prestation de l'exercice et de la nutrition et les applique pour la première fois à la population périopératoire à haut risque. Il constitue la première étape vers l'étude d'un programme multimodal de « télé-préhabilitation » sur les résultats postopératoires et à long terme des chirurgies à haut risque.