Eine Zwischenpatientenstudie zu Plurogel® im Vergleich zu standardmäßigen topischen Verbänden bei Brandverletzungen

Verbrennungsverletzungen können nicht nur durch die Narbenbildung, sondern auch durch die schmerzhaften Verbände zu körperlichen und seelischen Spätfolgen führen. Der Behandlungsstandard bleibt heute die Verwendung von antibiotischen topischen Verbänden, während auf die Abgrenzung der Verbrennungstiefe gewartet wird, mit chirurgischer Exzision und Transplantation für tiefe partielle und vollständige Bereiche. Die Abgrenzung kann bei der Aufnahme von Verbrennungen in voller Dicke geschätzt werden, ist aber oft ein langwieriger Prozess, der Wochen dauern kann. Die klinische Bewertung der Verbrennungstiefe ist eine komplexe Entscheidung, die oft durch das Vorhandensein des proteinhaltigen Pseudoschorfs und der koagulierten Dermis selbst erschwert wird. Das chirurgische Debridement ist relativ „grob“ und erfordert naturgemäß die Entfernung einer dünnen Schicht lebensfähigen Gewebes, um das Niveau zu erreichen, das ausreichend vaskularisiert ist, um ein Hauttransplantat zu tragen. Es besteht ein wachsendes Interesse an der Verwendung von Hilfsmitteln, um die Menge des debridierten Gewebes zu reduzieren und möglicherweise die Notwendigkeit einer Operation selbst zu verringern. Operativ gab es einige Berichte, dass die Verwendung von Hydrodissektionsgeräten (Versajet™) ein kontrollierteres Debridement ermöglichen kann, was dazu führt, dass weniger lebensfähiges Gewebe geopfert wird. Es gibt auch eine wachsende Erfahrung mit enzymatischem Debridement, insbesondere mit Bromolein, das aus Ananas gewonnen wird (NexoBrid®). In randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) hat sich gezeigt, dass keines davon die Versorgung definitiv verbessert, und es gibt Hinweise darauf, dass es in einigen Situationen tatsächlich zu Schäden kommen kann.

Plurogel® ist ein relativ neuer Einstieg in den „Bereich“ des nicht-chirurgischen Debridements von Brandwunden. Im Gegensatz zu Bromolein ist Plurogel® ein konzentriertes Tensid in Form eines stabilen, viskosen Gels. Jede Mizelle hat eine hydrophile äußere Oberfläche, die Wundreste aufweicht und löst, und einen hydrophoben inneren Kern, der Debris einfängt. Die Mizellen verbinden sich zu einer Matrix, die sich ständig ausdehnt und zusammenzieht. Dies erzeugt eine Reinigungs-/Spülwirkung, die die Oberflächenspannung unterbricht und Schorf und nekrotisches Gewebe an Ort und Stelle hält. PluroGel® hilft bei der Schaffung einer feuchten Wundheilungsumgebung, die Schorf und nekrotische Ablagerungen vom Wundbett aufweicht, löst und wegtreibt, wodurch das autolytische Debridement gefördert wird. PluroGel® ist in Kanada zur Verwendung bei Brandverletzungen zugelassen, es gibt jedoch keine randomisierten Kontrollstudien (RCTs), die seine Verwendung unterstützen. Da Plurogel® eine dringend benötigte Nische in der Versorgung von Brandwunden zu füllen scheint und unser Zentrum bestrebt ist, in der Patientenversorgung innovativ zu sein, haben wir Plurogel® an einigen unserer entsprechend zugelassenen Patienten mit Verbrennungen getestet. Die anekdotische Erfahrung ist, dass sich der Schorf innerhalb von etwa einer Woche ablöste und eine sichtbare Wundheilung eintrat. Die Heilungszeit schien verkürzt zu sein, da das Produkt sanft debridete und dennoch ein feuchtes Wundbett bereitstellte, das die Wundheilung förderte. Die Teammitglieder begannen, das neue Produkt zu schätzen. Diese frühe positive Erfahrung ist für uns der Anstoß, eine Pilot-RCT zu starten, um den Nachweis zu erbringen, dass wir dieses Produkt weiterhin verwenden.