Extrakorporale Stoßwellentherapie, angewendet auf die Plantarregion bei Personen mit Hemiplegie

Jedes Jahr erleiden in England und Wales 110.000 Menschen einen ersten Schlaganfall und 30.000 Menschen erleiden nach dem ersten Schlaganfall andere Schlaganfallereignisse. Der Schlaganfall ist eines der wichtigsten Ereignisse, das schwere Leiden verursacht, und gilt als dritthäufigste Todesursache in England. Der größte Teil des Budgets für Gesundheits- und Sozialfürsorgeressourcen wird für die akute und chronische Versorgung von Schlaganfallpatienten verwendet. 5 % aller Krankenhausausgaben werden für die Versorgung von Schlaganfallpatienten ausgegeben. Schlaganfall verursacht 88 % der Todesursachen der Altersgruppe der über 65-Jährigen und 10-12 % aller Todesfälle in den Industrieländern. Ein Schlaganfall kann für Patienten immer ein Hindernis darstellen und dazu führen, dass sie langfristig pflegebedürftig werden. Nach dem Schlaganfall wenden sich Patienten aufgrund psychischer, sozialer und körperlicher Probleme an das Krankenhaus. Der plötzliche Funktionsverlust erzeugt nicht nur beim Patienten, sondern auch in der Familie starken Stress. Neurologische Schäden können auch zu irreversiblem Leiden werden. Anzeichen und Symptome im Zusammenhang mit einem Schlaganfall variieren je nach Lokalisation und Schweregrad der Schädigung. Ein Schlaganfall führt oft zu einer Lähmung einer Körperhälfte. Die Lähmung einer Körperhälfte tritt auf der gegenüberliegenden Seite der geschädigten Seite des Gehirns auf. Das Stoppen des Blutflusses zum Gehirn führt beim Patienten zu einem fokalen Funktionsverlust bis zu verschiedenen Ebenen. Der häufigste Motor ist Verlust. Andere neurologische Verluste sind visuelle, sensorische, kommunikative, Schluck- und Wahrnehmungsprobleme.

Bewegungs- und Vibrationsverluste sind besonders deutlich in den distalen Teilen der Extremitäten. Kinästhetik und Verlust des Positionssinns verursachen unregelmäßige und übermäßig fehlerhafte Bewegungen, die freiwillig mit unzureichender Information über die Propriozeption an den sensorischen Kortex ausgeführt werden. Solche Patienten können stehen oder gehen, obwohl sie nicht sehr ausgeglichen sind, da sie die Position ihrer Körperteile mit dem Sehsinn einigermaßen einschätzen können; aber sie haben große Schwierigkeiten, im Dunkeln zu gehen.

Stoßwellen wurden ausgiebig verwendet, um ihre Auswirkungen auf sensorische Nerven und Nervenenden zu untersuchen. Die Anwendung von 1000 Stoßwellenimpulsen (0,08 mJ/mm, 2,4 Hz) führte zur Degeneration von sensorischen Nervenfasern und -enden, gefolgt von einer Reinnervation der betroffenen Hautbereiche. Diese Veränderungen wurden von dem reversiblen und schnellen Verlust des Gens des immunhistochemischen Markerproteins begleitet Produkt 9.5 und Calcitonin-Gen-verwandtes Peptid. Eine zweite Anwendung der gleichen Stoßwellendosis hatte jedoch eine kumulative Wirkung auf die behandelten Nerven, was zu einer verzögerten Reinnervation führte. Es scheint also, dass stosswellenbehandelte Nerven nach der ersten Behandlung einen „Memory-Effekt“ entwickeln und eine kurz nach der ersten Behandlung wiederholte extrakorporale Stosswellentherapie (ESWT) nicht förderlich ist. Es wird erwartet, dass ESWT subtile Veränderungen in den betroffenen Neuronen induziert, deren Axone behandelt wurden. Die Forscher stellten eine erhöhte Expression des aktivierenden Transkriptionsfaktors 3 (ATF-3) und des wachstumsassoziierten Phosphoproteins 43 (GAP-43) in Spinalganglion-Neuronen von mit Stoßwellen behandelten Ratten fest, was darauf hindeutet, dass die molekularen Veränderungen nach ESWT nicht auf das beschränkt sind behandelte Axone: Auch deren Zellkörper werden rückläufig aktiviert. Offen bleibt die Frage, ob ESWT-Dosen im therapeutischen Bereich ähnliche Veränderungen wie die in dieser Studie applizierten 2000 Impulse hervorrufen würden. ATF-3 und GAP-43 sind Marker, von denen angenommen wird, dass sie mit der Aktivierung von Neuronen und Gliazellen (Schwann-Zellen) nach peripheren Nervenverletzungen in Verbindung stehen.

In Bezug auf die Dosis-Wirkungs-Beziehung der ESWT auf periphere Nerven deutet eine Vielzahl von Hinweisen darauf hin, dass Stoßwellendosen von mehr als 900 Impulsen in Kombination mit einer Flussdichte von 0,08 mJ/mm2 eine Schädigung der betroffenen Nerven induzieren, die sich in beeinträchtigten elektrophysiologischen Leitungsparametern manifestiert , ein gestörtes Neurofilament-Färbungsmuster der behandelten Axone und eine Degeneration der Myelinscheiden auf licht- und elektronenmikroskopischer Ebene. Diese Dosen schienen motorische und sensorische Nerven gleichermaßen zu schädigen. Diese experimentelle und klinische Erfahrung zeigt, dass die therapeutisch anwendbare Dosis zur Förderung der Nervenregeneration ohne Nebenwirkungen wahrscheinlich weniger als 500 Impulse beträgt. Die Wirkung solcher Dosen hängt stark von der Tiefe des Zielgewebes und der behandelten Oberfläche ab.

In dieser Studie wird die Wirkung der ESWT auf sensorische Nerven bei Personen mit Hemiplegie verwendet. Daher werden die Mobilität und die sensorische Entwicklung der plantaren Region der plantaren sensorischen Stimulation bei Personen mit Hemiplegie bewertet. Eine literaturspezifische Studie wird vorgestellt, in der die Auswirkung von Evaluationsergebnissen auf die Funktion bewertet wird.