Extrakorporální terapie rázovou vlnou aplikovaná na plantární oblast u jedinců s hemiplegií

Každý rok v Anglii a Walesu zažije první mozkovou příhodu 110 000 lidí a 30 000 lidí po první mozkové příhodě zažije další příhody mrtvice. Cévní mozková příhoda je jednou z nejdůležitějších událostí způsobujících vážné utrpení a je uváděna jako třetí nejčastější příčina úmrtí v Anglii. Většina rozpočtu na zdravotní a sociální péči ji využívá na pokrytí akutní a chronické péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou. 5 % všech nákladů nemocnice je vynaloženo na péči o pacienty s cévní mozkovou příhodou. Cévní mozková příhoda způsobuje 88 % příčin úmrtí ve skupině nad 65 let a 10–12 % všech úmrtí v průmyslových zemích. Cévní mozková příhoda může být u pacientů vždy překážkou a způsobit, že potřebují dlouhodobou péči. Po cévní mozkové příhodě se pacienti hlásí do nemocnice kvůli psychickým, sociálním a fyzickým problémům. Náhlá ztráta funkčnosti vytváří silný stres nejen u pacienta, ale i v rodině. Neurologické poškození se také může stát nevratným utrpením. Příznaky a symptomy související s mrtvicí se liší v závislosti na lokalizaci a závažnosti poškození. Mrtvice často vede k paralýze jedné strany těla. Paralýza jedné strany těla nastává na opačné straně poškozené strany mozku. Zastavení průtoku krve do mozku způsobuje u pacienta ztrátu fokální funkce až do různých úrovní. Nejběžnějším motorem je ztrátový. Dalšími neurologickými ztrátami jsou zrakové, smyslové, komunikativní, polykací a percepční problémy.

Kinestéza a ztráty vibrací jsou patrné zejména v distálních částech končetin. Kinestéza a ztráta smyslového vnímání polohy způsobují nepravidelné a nadměrně chybné pohyby, které jsou prováděny dobrovolně s nedostatečnou informací o propriocepci do smyslové kůry. Tito pacienti jsou schopni stát nebo chodit, i když nejsou příliš vyrovnaní, protože dokážou trochu posoudit polohu svých částí těla zrakem; ale mají velké potíže s chůzí ve tmě.

Rázové vlny byly široce používány ke studiu jejich účinků na smyslové nervy a nervová zakončení. Aplikace 1000 impulsů rázových vln (0,08 mJ/mm, 2,4 Hz) vedla k degeneraci vláken a zakončení senzorických nervů s následnou reinervací postižených oblastí kůže Tyto změny byly doprovázeny reverzibilní a rychlou ztrátou imunohistochemických markerů proteinového genu produkt 9.5 a peptid související s kalcitoninovým genem. Druhá aplikace stejné dávky rázových vln však měla kumulativní účinek na léčené nervy, což vedlo k opožděné reinervaci. Zdá se tedy, že nervy ošetřené rázovou vlnou po prvním ošetření vyvinou „paměťový efekt“ a extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT) opakovaný krátce po prvním ošetření není prospěšný. Očekává se, že ESWT indukuje jemné změny v postižených neuronech, jejichž axony byly ošetřeny. Výzkumníci detekovali zvýšenou expresi aktivačního transkripčního faktoru 3 (ATF-3) a fosfoproteinu 43 spojeného s růstem (GAP-43) v neuronech ganglií dorzálních kořenů potkanů ​​ošetřených rázovou vlnou, což naznačuje, že molekulární změny po ESWT nejsou omezeny na ošetřené axony: jejich buněčná těla jsou také aktivována retrográdním způsobem. Zůstává otevřená otázka, zda by dávky ESWT v terapeutickém rozmezí vyvolaly podobné změny jako 2000 impulzů použitých v této studii. ATF-3 a GAP-43 jsou markery, o kterých se předpokládá, že jsou spojeny s aktivací neuronů a gliových buněk (Schwannových buněk) po poranění periferních nervů.

Pokud jde o vztah mezi dávkou a účinkem ESWT na periferní nervy, velké množství důkazů naznačuje, že dávky rázové vlny vyšší než 900 impulsů v kombinaci s hustotou toku 0,08 mJ/mm2 vyvolávají poškození postižených nervů, což se projevuje zhoršením parametrů elektrofyziologického vedení , narušený vzor barvení neurofilament ošetřených axonů a degenerace myelinových pochev na úrovních světelné a elektronové mikroskopie. Zdá se, že tyto dávky poškozují stejně motorické a smyslové nervy. Tyto experimentální a klinické zkušenosti ukazují, že terapeuticky použitelná dávka pro podporu regenerace nervů bez vedlejších účinků bude pravděpodobně nižší než 500 impulsů. Účinek takových dávek je vysoce závislý na hloubce cílové tkáně a ošetřované ploše.

V této studii bude využit účinek ESWT na senzorické nervy u jedinců s hemiplegií. U jedinců s hemiplegií bude tedy hodnocena pohyblivost a senzorický rozvoj plantární oblasti stimulace plantárních senzorů. Studie specifická pro literaturu bude předložena vyhodnocením vlivu výsledků hodnocení na funkci.