Detective Flow Imaging Endoskopische Sonographie in subepithelialen Läsionen

Subepitheliale Läsionen (SELs) sind ein häufiger Befund bei routinemäßiger Endoskopie (0,2 %–3 %). Die Bedeutung seiner Diagnose und Behandlung beruht auf seinem hohen Risiko einer malignen Transformation. Laut Literatur sind gastrointestinale Stromatumoren (GIST) die häufigsten malignen SEL des Gastrointestinaltrakts. GIST treten als subepitheliale Läsionen auf, die oft von normaler Schleimhaut bedeckt sind. Für Prognose- und Behandlungszwecke sollte GIST von anderen gutartigen submukösen hypoechogenen Läsionen wie Leiomyomen, langsam wachsenden Tumoren, die überwiegend im Ösophagus lokalisiert sind, unterschieden werden. Die Differenzialdiagnose zwischen GISTs und Leiomyomen ist schwierig, da beide aus derselben zweiten und vierten Muskelschicht (Muscularis mucosae und Muscularis propria) entstehen können, und wegen des malignen Potenzials des ersteren und folglich unterschiedlichen Behandlungsansatzes wichtig.

Die Diagnose von GISTs wird durch eine Kombination aus klinischen Anzeichen und Symptomen, Labortests und bildgebenden Verfahren angegangen. Endoskopische Techniken wie Ösophagogastroduodenoskopie (EGD) sind nicht geeignet, um die Tiefe der Invasion oder das subepitheliale Erscheinungsbild der Läsionen abzugrenzen; außerdem ist die herkömmliche Gewebegewinnung durch diese Modalität schwierig, wenn der Tumor nicht ulzeriert ist. Aus diesem Grund wird der EUS als entscheidend für eine genaue Diagnose angesehen, da er der diagnostische Ansatz der ersten Wahl ist.

Bisher sind Farbdoppler-EUS, Power-Doppler-EUS und e-FLOW-EUS EUS-Technologien, die nützlich sein können, um die Vaskularität in Echtzeit zu beobachten, aber nicht für die richtige Visualisierung von feinen Gefäßen und langsamem Fluss. Andererseits erhöht der kontrastverstärkte EUS (CE-EUS) die Erkennbarkeit von Gefäßen mit hoher Empfindlichkeit, birgt jedoch die Risiken und Einschränkungen, die der Kontrastmittelgabe innewohnen.

Um die diagnostischen Einschränkungen zu überwinden, wurde eine neue diagnostische Methode entwickelt, die als endoskopische Ultraschall-Ultraschalluntersuchung (DFI-EUS) bekannt ist. DFI-EUS erkennt feine Gefäße und Blutfluss mit niedriger Geschwindigkeit ohne die Verwendung von Kontrastmitteln. Trotz seiner vielversprechenden Vorteile haben nur wenige Studien seine Vorteile für die Diagnose und Differenzierung von GIST bewertet. Nur zwei Studien haben diese Technologie mit e-FLOW EUS verglichen, jedoch in Bauchspeicheldrüsengewebe.

In der vorliegenden Studie zielen die Forscher darauf ab, den Nutzen von DFI-EUS bei der Diagnose von SELs (GIST und Leiomyom) zu bewerten, indem sie es mit CE-EUS vergleichen.