Auswirkungen eines multimodalen Algorithmus zur Diagnose und Behandlung von akuter ambulant erworbener Pneumonie in der Notaufnahme (PROMCAP) auf den Einsatz von Antibiotika (PROMCAP)

Akute ambulant erworbene Pneumonie (CAP) ist weltweit die häufigste infektiöse Ursache für infektiösen Tod und die dritthäufigste Todesursache aller Ursachen. Sie sind auch sehr häufige Gründe für einen Besuch in der Notaufnahme, insbesondere in der Wintersaison. Obwohl Atemwegsviren für etwa 30 bis 50 % der CAP verantwortlich sind, bleibt die Verschreibung von Antibiotika sehr hoch. Diese Verschreibung ist der Ursprung des Phänomens der Antibiotikaresistenz, das weltweit weiter zunimmt. Mittlerweile entwickelt sich die biologische Testung dieses Krankheitsbildes seit einem Jahrzehnt immer weiter, und diese Entwicklung hat sich mit dem Aufkommen von COVID-19 noch beschleunigt. Im Hinblick auf die zunehmende Verfügbarkeit von Tests auf Atemwegsviren brauchen wir mehr Studien, die es ermöglichen, diese Ergebnisse besser zu nutzen, um Antibiotika zu sparen, wenn sie nutzlos sind.

Es wurden mehrere Studienwege untersucht, um die Diagnose von bakteriellem CAP zu verbessern und somit unnötige Antibiotikatherapien zu reduzieren: Unterscheidung von viralem CAP von bakteriellem CAP unter Verwendung von Multiplex-PCR und/oder Entzündungsbiomarkern, Lokalisierung des infizierten Lungenparenchyms mithilfe von Thorax-CT.

Die verschiedenen durchgeführten Studien zu den Auswirkungen des Einsatzes von Multiplex-PCR in der Notaufnahme (ED) führten zu widersprüchlichen Schlussfolgerungen. Die im Bichat Claude-Bernard-Krankenhaus durchgeführte Studie zeigt nur Interesse an der Zuweisung eines Einzelzimmers bei Patienten, die mit Krankheitserregern wie Influenza, RSV und Metapneumovirus infiziert sind. In die Notaufnahme delokalisierte Multiplex-PCR scheint keine ausreichende Maßnahme zu sein, um die Verschreibung von Antibiotika bei Patienten mit Verdacht auf CAP zu reduzieren, die aus der Notaufnahme aufgenommen wurden. Eine während der COVID-19-Pandemie durchgeführte Studie hat gezeigt, dass Multiplex-PCR, die als Point-of-Care verwendet wird, zu Verbesserungen des Patientenflusses und der Maßnahmen zur Infektionskontrolle geführt hat.

C-reaktives Protein (CRP) ist ein bekannter Biomarker für Entzündungen. Frühere Studien schätzen, dass CRP eine bessere Leistung als Procalcitonin bei der Diagnose von Lungenentzündung hat, wobei die Schwellenwerte oft bei 50 mg.L-1 liegen und bei älteren Patienten nach oben revidiert werden. Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hat die Verwendung von Point-of-Care-CRP zur Diagnose von CAP und zur Verringerung des unangemessenen Einsatzes von Antibiotika befürwortet. Diese kürzlich durchgeführte Metaanalyse legt nahe, dass CRP ein besserer Marker für die Diagnose einer Lungenentzündung ist als PCT. Tatsächlich hat ein CRP > 20 mg/l, > 50 mg/l oder > 100 mg/l ein positives LR+-Likelihood-Verhältnis von 2,08, 3,68 bzw. 5,79 und ein negatives LR-Likelihood-Verhältnis von 0,32, 0,36 und 0,48, während PCT > 0,25 µg/L oder > 0,50 µg/L einen LR+ von 5,43 bzw. 8,25 und einen LR- von 0,62 bzw. 0,76 hat.

Darüber hinaus ist der Stellenwert der Bildgebung bei der Verringerung der Verschreibung von Antibiotika bei CAP noch sehr wenig untersucht; Dennoch hat sich die CT ohne Injektion als große Hilfe bei der Diagnose von COVID-19 erwiesen und bleibt der Goldstandard (Referenzuntersuchung) für eine effektive Diagnose von CAP.

Die aktuellen Empfehlungen der französischen Gesellschaft für Infektionskrankheiten erwähnen den Einsatz von Multiplex-PCR nicht ausdrücklich. CRP wird als Biomarker für Entzündungen zugunsten einer bakteriellen Infektion aufgenommen, wenn es hoch ist. Der CT-Scan wird in Fällen erwähnt, in denen die Diagnose von CAP schwierig ist, ohne die Kriterien für diese schwierige Diagnose zu definieren. Das 2020 aktualisierte College of Pneumology Teachers sieht Multiplex-PCR als wesentliches Diagnoseinstrument bei der Behandlung von CAP. Schließlich erwähnen die neuesten amerikanischen Empfehlungen (2018) die Durchführung einer Multiplex-PCR, wie indiziert bei jedem Patienten, der mit Symptomen einer grippeähnlichen Erkrankung ins Krankenhaus eingeliefert wird. Infolgedessen sind die Praktiken von Krankenhäusern bei der Diagnose von CAP sehr heterogen. Wir schlagen daher vor, einen multimodalen Algorithmus zu entwickeln, der Multiplex-PCR, CRP und Brust-CT-Scan bei der Diagnose von CAP bei Patienten kombiniert, die einen Krankenhausaufenthalt benötigen, beginnend so bald wie möglich während Winter.