Vaikutus multimodaalisen algoritmin antibioottien käyttöön akuutin yhteisössä hankitun keuhkokuumeen diagnosointiin ja hoitoon päivystyshuoneessa (PROMCAP) (PROMCAP)

Akuutti yhteisöstä hankittu keuhkokuume (CAP) on johtava infektiokuolemien aiheuttaja maailmanlaajuisesti ja kolmanneksi yleisin kuolinsyy kaikista syistä. Ne ovat myös hyvin yleisiä syitä päivystykseen, etenkin talvikaudella. Vaikka hengitystievirukset ovat vastuussa noin 30–50 prosentista CAP:sta, antibioottien määrä on edelleen erittäin korkea. Tämä resepti on antibioottiresistenssin ilmiö, joka lisääntyy jatkuvasti kaikkialla maailmassa. Sillä välin tämän kliinisen kuvan biologinen testaus kehittyy yhä enemmän vuosikymmenen jälkeen, ja tämä kehitys on jopa kiihtynyt COVID-19:n ilmaantumisen myötä. Mitä tulee hengitysteiden virustestauksen lisääntyvään saatavuuteen, tarvitsemme lisää tutkimuksia, joiden avulla näitä tuloksia voidaan käyttää paremmin antibioottien säästämiseksi, kun ne ovat hyödyttömiä.

Useita tutkimustapoja on tutkittu parantamaan bakteeriperäisen CAP:n diagnosointia ja siten vähentämään tarpeetonta antibioottihoitoa: virus-CAP:n erottaminen bakteeriperäisestä CAP:stä multiplex-PCR:n ja/tai tulehduksen biomarkkereiden avulla, keuhkojen infektioparenkyyman paikallistaminen rintakehän TT:n avulla.

Erilaiset tutkimukset multipleksisen PCR:n käytön vaikutuksista ensiapuosastolla (ED) johtivat ristiriitaisiin johtopäätöksiin. Bichat Claude-Bernard Hospital -sairaalassa tehty tutkimus osoittaa kiinnostusta vain yhden huoneen jakamiseen potilailla, jotka ovat infektoituneet taudinaiheuttajilla, kuten influenssa, RSV ja metapneumovirus. ED:lle siirretty multipleksinen PCR ei näytä olevan riittävä keino vähentää antibioottien määrää päivystyspoliklinikalta tulleilla potilailla, joilla epäillään CAP:tä. Yhdessä COVID-19-pandemian aikana tehdyssä tutkimuksessa korostettiin, että hoitopisteenä käytetty multipleksi-PCR sai aikaan parannuksia potilasvirtaukseen ja infektioiden hallintaan.

C-reaktiivinen proteiini (CRP) on hyvin tunnettu tulehduksen biomarkkeri. Aiemmat tutkimukset arvioivat, että CRP:llä on parempi suorituskyky kuin prokalsitoniinilla keuhkokuumeen diagnosoinnissa, ja kynnysarvot kuvataan usein 50 mg.L-1:ksi ja tarkistetaan ylöspäin vanhemmilla potilailla. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) on hyväksynyt CRP:n käytön CAP:n diagnosoimiseksi ja sopimattoman antibioottien käytön vähentämiseksi. Tämä viimeaikainen meta-analyysi viittaa siihen, että CRP on parempi merkkiaine kuin PCT keuhkokuumeen diagnosoinnissa. Itse asiassa CRP:n >20 mg/L, >50 mg/L tai >100 mg/L positiivinen LR+-todennäköisyyssuhde on 2,08, 3,68 ja 5,79, ja negatiivinen LR-todennäköisyyssuhde on 0,32, 0,36 ja 0,48, kun taas PCT:n >0,25 µg/l tai > 0,50 µg/l LR+ on 5,43 ja 8,25, ja LR- on 0,62 ja 0,76.

Lisäksi kuvantamisen asemaa antibioottien määräämisen vähentämisessä CAP:ssa on vielä hyvin vähän tutkittu; Siitä huolimatta TT ilman injektiota on osoittautunut suureksi avuksi COVID-19:n diagnosoinnissa ja on edelleen kultainen standardi (vertailututkimus) CAP:n tehokkaassa diagnosoinnissa.

Ranskan tartuntatautiyhdistyksen tämänhetkisissä suosituksissa ei mainita selkeästi multipleksisen PCR:n käyttöä. CRP sisältyy tulehduksen biomarkkeriksi bakteeri-infektion hyväksi, kun se on korkea. CT-skannaus mainitaan tapauksissa, joissa CAP-diagnoosi on vaikea määrittää ilman tämän vaikean diagnoosin kriteerejä. Vuonna 2020 päivitetty College of Pneumology Teachers asettaa multipleksisen PCR:n keskeiseksi diagnostiseksi työkaluksi CAP:n hallinnassa. Lopuksi viimeisimmät amerikkalaiset suositukset (2018) mainitsevat moninkertaisen PCR:n suorituskyvyn, kuten on osoitettu jokaiselle sairaalaan joutuneelle potilaalle, jolla on influenssan kaltaisen sairauden oireita. Tästä johtuen sairaaloiden käytännöt ovat hyvin heterogeenisia CAP:n diagnosoinnissa, ja siksi ehdotamme multimodaalisen algoritmin kehittämistä, joka yhdistää multipleksisen PCR:n, CRP:n ja rintakehän CT-skannauksen CAP:n diagnosoinnissa sairaalahoitoa tarvitseville potilaille, aloittaen mahdollisimman pian hoitojakson aikana. talvi.