응급실(PROMCAP)에서 급성 지역사회획득폐렴의 진단 및 관리를 위한 복합 알고리즘의 항생제 사용에 미치는 영향 (PROMCAP)

급성 지역사회 획득 폐렴(CAP)은 전 세계적으로 감염성 사망의 주요 감염 원인이며 모든 원인으로 인한 사망의 세 번째 주요 원인입니다. 특히 겨울철에 응급실을 방문하는 매우 빈번한 이유이기도 합니다. 호흡기 바이러스가 CAP의 약 30~50%를 차지하지만 항생제의 처방은 여전히 ​​매우 높다. 이 처방은 전 세계적으로 지속적으로 증가하는 항생제 내성 현상의 기원에 있습니다. 한편, 이 임상 사진의 생물학적 검사는 10년 이후 점점 진화하고 있으며, 이러한 진화는 코로나19의 출현으로 더욱 가속화되었습니다. 호흡기 바이러스 검사의 가용성 증가와 관련하여 쓸모없는 항생제를 아끼기 위해 이러한 결과를 더 잘 사용할 수 있도록 더 많은 연구가 필요합니다.

세균 CAP의 진단을 개선하여 불필요한 항생제 치료를 줄이기 위한 여러 연구 방법이 조사되었습니다. 다중 PCR 및/또는 염증 바이오마커를 사용하여 세균 CAP에서 바이러스 CAP를 구별하고, 흉부 CT를 사용하여 감염 폐 실질을 국소화합니다.

응급실(ED)에서 다중 PCR 사용의 영향에 대해 수행된 다양한 연구는 일치하지 않는 결론을 도출했습니다. Bichat Claude-Bernard 병원 내에서 수행된 연구는 인플루엔자, RSV 및 Metapneumovirus와 같은 병원체에 감염된 환자의 1인실 배정에 대한 관심만을 보여줍니다. ED로 비국소화된 Multiplex PCR은 응급실에서 내원한 CAP가 의심되는 환자에서 항생제 처방을 줄이기 위한 충분한 조치가 아닌 것으로 보인다. COVID-19 대유행 기간 동안 수행된 한 연구는 현장 진료로 사용되는 다중 PCR이 환자 흐름 및 감염 통제 조치의 개선을 유도했음을 강조했습니다.

C 반응성 단백질(CRP)은 잘 알려진 염증 바이오마커입니다. 이전 연구에서는 역치가 종종 50mg.L-1로 기술되고 노인 환자에서 상향 조정되는 폐렴 진단에서 CRP가 프로칼시토닌보다 더 나은 성능을 보인다고 추정합니다. NICE(National Institute for Health and Care Excellence)는 CAP를 진단하고 부적절한 항생제 사용을 줄이기 위해 현장 진료 CRP 사용을 승인했습니다. 이 최근의 메타 분석은 CRP가 PCT보다 폐렴 진단에 더 나은 마커임을 시사합니다. 실제로, CRP >20 mg/L, >50 mg/L 또는 >100 mg/L은 각각 2.08, 3.68 및 5.79의 양의 LR+ 우도 비율을 가지며 음의 LR- 우도 비율은 0.32, 0.36 및 0.48인 반면 PCT >0.25µg/L 또는 >0.50µg/L의 LR+는 각각 5.43 및 8.25이고 LR-는 0.62 및 0.76입니다.

또한 CAP에서 항생제 처방을 줄이기 위한 이미징의 위치는 아직 거의 연구되지 않았습니다. 그럼에도 불구하고 주사 없는 CT는 COVID-19 진단에 큰 도움이 되는 것으로 입증되었으며 효과적인 CAP 진단을 위한 표준(참조 검사)으로 남아 있습니다.

현재 프랑스 감염병학회의 권고사항에는 다중 PCR의 사용에 대해 명확하게 언급되어 있지 않습니다. CRP는 높을 때 박테리아 감염에 유리한 염증의 바이오마커로 포함됩니다. CT 스캔은 CAP 진단이 어려운 진단 기준을 정의하지 않고 어려운 경우에 언급됩니다. 2020년에 업데이트된 폐렴 교사 대학은 다중 PCR을 CAP 관리의 필수 진단 도구로 지정합니다. 마지막으로, 최신 미국 권장 사항(2018)은 인플루엔자 유사 질환의 증상으로 병원에 입원한 모든 환자에게 표시된 대로 다중 PCR의 성능을 언급합니다. 결과적으로 CAP 진단에 있어 병원의 관행은 매우 이질적이므로 입원이 필요한 환자의 CAP 진단에서 다중 PCR, CRP 및 흉부 CT 스캔을 결합한 다중 모드 알고리즘을 가능한 한 빨리 개발할 것을 제안합니다. 겨울.