Chirurgie allein versus Chirurgie kombiniert mit dosisreduzierter Strahlentherapie bei neu diagnostiziertem Nasopharynxkarzinom im Stadium I

Derzeit hat das neu diagnostizierte nicht metastasierte Nasopharynxkarzinom unter dem Behandlungsschema der intensitätsmodulierten Strahlentherapie eine gute therapeutische Wirkung erzielt. Die 5-Jahres-Überlebensrate des neu diagnostizierten Nasopharynxkarzinoms im Stadium Ⅰ betrug mehr als 95 %. Gleichzeitig erleiden aber alle Patienten, die eine radikale Strahlentherapie erhalten, unterschiedlich schwere akute oder chronische Strahlenschäden, die sich in unterschiedlichem Maße auf die Lebensqualität der Patienten auswirken. Bei einem Nasopharynxkarzinom im Stadium Ⅰ, bei dem die primäre Läsion auf die Nasopharynxschleimhaut beschränkt ist und keine regionale Lymphknotenmetastasierung vorliegt, kann die primäre Läsion theoretisch durch eine minimalinvasive Operation ohne vorbeugende Behandlung der Halslymphknoten entfernt werden.

Unsere früheren Forschungsergebnisse zeigten, dass die endoskopische Chirurgie bei Nasopharynxkarzinomen im Stadium Ⅰ mit einem kurzen Durchmesser der retropharyngealen Lymphknoten <0,4 cm ähnliche Überlebensergebnisse, aber weniger unerwünschte Ereignisse als die Strahlentherapie erzielen konnte oder kleiner Durchmesser der Halslymphknoten <0,6 und negative PET/CT-Befunde. Ob es jedoch für alle NPC-Patienten im Stadium I die gleichen Ergebnisse gibt, ist noch unklar. Daher zielt diese Studie darauf ab, die Wirksamkeit und Sicherheit einer endoskopischen Nasopharyngektomie in Kombination mit einer retropharyngealen Lymphknotendissektion in Kombination mit einer niedrig dosierten Strahlentherapie oder einer bilateralen Lymphknotendissektion des oberen Halses im Vergleich zu einer herkömmlichen intensitätsmodulierten Strahlentherapie zu vergleichen.

Als die Patienten an dieser Studie teilnahmen, erhielt der NPC-Patient im Stadium Ⅰ der Versuchsgruppe 1 eine endoskopische Nasopharyngektomie in Kombination mit einer retropharyngealen Lymphknotendissektion und einer niedrig dosierten Strahlentherapie. Zielbereich der Niedrigdosis-Strahlentherapie: CTV1 (Tumorbettbereich); Bei der primären Läsion mit negativem Rand, aber weniger als 3 mm, sollte der Randbereich einbezogen werden; Bei Patienten mit extrakapsulärer Invasion von Lymphknoten sollte der extrakapsuläre Invasionsbereich einbezogen werden; Es sollten auch alle Halslymphknoten einbezogen werden, die sich oberhalb des Ringknorpels befinden und durch CT/MRT erkannt werden, unabhängig von ihrer Größe; CTV2: Versickerungsgebiet mit geringem Risiko. Die verordnete Dosis der intensitätsmodulierten Strahlentherapie: CTV1: 36,00 gy/15 fr/2,40 gy; CTV2: 30,00 Gy/15 Fr/2,00 Gy. Die Patienten im Stadium Ⅰ in der Versuchsgruppe 2 unterzogen sich einer endoskopischen Nasopharynxresektion in Kombination mit einer retropharyngealen Lymphknotenresektion und einer bilateralen Lymphknotendissektion im oberen Halsbereich, ohne Strahlentherapie oder Chemotherapie nach der Operation.