Ausgewogene Analgosedierung in der Bronchoskopie: Propofol/Pethidin versus Midazolam/Pethidin (ABroProMida)

Bronchoskopische Verfahren sind für die Diagnose und Behandlung verschiedener Atemwegserkrankungen unerlässlich, können für den Patienten jedoch erhebliche Beschwerden verursachen.

Die Analgosedierung spielt eine entscheidende Rolle bei der Verbesserung des Patientenkomforts und sorgt gleichzeitig für optimale Bedingungen für die sichere Durchführung des Eingriffs. Allerdings können die Sedierungsmanagementprotokolle je nach Krankenhauszentrum und Verfügbarkeit eines Anästhesisten stark variieren.

Mit der zunehmenden Zahl bronchoskopischer Eingriffe, der zunehmenden Komplexität der Patienten – insbesondere bei Patienten mit Lungenerkrankungen, die Komorbiditäten und erhebliche Veränderungen des Gasaustauschs aufweisen – und der begrenzten Verfügbarkeit von Anästhesisten in nationalen Krankenhauseinrichtungen ist im Laufe der Jahre eine zunehmende Abhängigkeit von unabhängigen Eingriffen entstanden verwaltete Verfahrenssedierung.

Diese unabhängige Behandlung – ohne die Notwendigkeit eines Anästhesiespezialisten – wurde durch die Verwendung relativ einfach zu handhabender Medikamente wie Midazolam, einem Benzodiazepin (BDZ) mit einem pharmakokinetischen Profil, das es aufgrund seiner schnellen Wirkung anderen ähnlichen Verbindungen vorzuziehen macht, erleichtert Wirkungseintritt und die Verfügbarkeit eines Antagonisten, der in der Lage ist, seine Wirkung umzukehren.

Es ist jedoch wichtig anzuerkennen, dass die Verwendung von Midazolam erhebliche Risiken birgt.

Propofol zeichnet sich im Vergleich zu Midazolam durch einen noch schnelleren Wirkungseintritt, vor allem aber durch eine höhere Clearance und Umverteilung aus, was eine schnelle Wiederherstellung des Bewusstseins auch nach längeren Infusionen ermöglicht. Dennoch ist dieses Arzneimittel auch mit Nebenwirkungen verbunden, insbesondere auf die inotrope und chronotrope Funktion des Herzens sowie den mittleren arteriellen Druck, weshalb bei seiner Verabreichung Vorsicht geboten ist.

Die Verwendung von Propofol ist – gemäß dem von der italienischen Arzneimittelagentur (AIFA) genehmigten technischen Datenblatt – Ärzten vorbehalten, die auf Anästhesie spezialisiert sind oder Erfahrung in der Betreuung von Intensivpatienten haben. Pneumologen verfügen mit ihrer speziellen Ausbildung im Atemfunktionsmanagement über entscheidende Fähigkeiten bei der Verabreichung einer tiefen Sedierung, beispielsweise durch Propofol, da die Patientensicherheit weitgehend von der richtigen Atemwegskontrolle während des Eingriffs abhängt.

Die komplexe operative Abteilung für Pneumologie und RICU (Respiratory Intensive Care Unit) des San Donato Krankenhauses in Arezzo verfügt über umfangreiche Erfahrung auf dem Gebiet der prozeduralen Analgesie.

Diese Studie basiert auf der Notwendigkeit, wissenschaftliche Beweise für wirksame und sichere Alternativen zur Analgosedierung zu generieren, die von Pneumologen bei bronchoskopischen Eingriffen durchgeführt werden. Ziel ist die Konsolidierung und Erweiterung der Vorstudien in der Literatur mit dem Ziel, eine optimale Sedierung auch ohne Anästhesieunterstützung sicherzustellen.