Autologe Fetttransplantation unter die penile Spalthauttransplantat-Platzierung während der Penisrekonstruktion

Die Forscher streben an, eine neuartige, auf Fettgewebe basierende therapeutische Strategie zu untersuchen, um kosmetische und funktionelle Ergebnisse zum Zeitpunkt der Anwendung eines Spalthauttransplantats (STSG) am Penis während der Penisrekonstruktion zu verbessern. Dies umfasst eine therapeutische Umnutzung häufig verwendeter Fett- und Hauttransplantationsprotokolle, um eine "Fett-zuerst"-Rekonstruktion bereitzustellen, die jede dieser Einschränkungen in einer einfachen, wirtschaftlichen und weit verbreiteten Behandlung für die Penisrekonstruktion am Point-of-Care adressiert. Autologes Fettgewebe ist ideal als Ergänzung zur Spalthauttransplantation am Penis, weil es: 1) sofortige, biologische Weichteilabdeckung mit minimaler bis keiner Belastung der Entnahmestelle bietet; 2) in schlecht vaskularisierten Wundbetten lebensfähig bleibt und als biologischer Verband ohne spezielle mikrochirurgische Versorgung platziert werden kann; 3) die Angiogenese fördert, um das Infektionsrisiko tieferer Strukturen zu mindern; 4) Verwachsungen mit darunterliegenden Strukturen verringert; und 5) als sofortige Plattform für die schnelle Wiederherstellung der Hautintegrität genutzt werden kann. Durch die Nutzung dieser Techniken streben die Forscher an, eine sichere, wirksame und verfügbare Option zur Ergänzung von Standard-Rekonstruktionstechniken bereitzustellen.

Verschiedene Erkrankungen können zu einem Bedarf an Penisrekonstruktion führen. Penistrauma, einschließlich Verbrennungen, penetrierenden Verletzungen, Explosionsverletzungen und Reibungsverletzungen, kann die Penishaut irreversibel schädigen, was zu einem Bedarf führt, den Schaft und/oder die Eichel des Penis mit lokalen Gewebelappen oder autologen Transplantaten zu bedecken. Infektiöse Prozesse, insbesondere die Fournier-Gangrän, können ebenfalls zum Verlust der Penishaut führen. Schließlich kann die im Erwachsenenalter erworbene eingeschlossene Peniserkrankung (AABP), ein Zustand, bei dem der Penis durch angrenzende Weichteile eingeschlossen wird und zu chronischen Entzündungen und Verlust der Penis-Epithelintegrität führt, eine chirurgische Exzision der Penishaut als Teil einer mehrkomponentigen Reparatur erfordern. In all diesen Fällen gilt die STSG des Penisschafts als Standard der Versorgung, wenn lokale Lappen, wie etwa Skrotallappen, aufgrund überlappender Krankheitsprozesse nicht für die Rekonstruktion zur Verfügung stehen. STSGs werden häufig eingesetzt, um einen schnellen, endgültigen Verschluss und die Wiederherstellung des Integuments zu ermöglichen.

Während die Einheilung von STSG-Transplantaten am Penis nach diesen Prozessen in >95 % der Fälle erfolgreich ist und die Harnwege wiederhergestellt werden, berichten Patienten, die sich dem Verfahren unterzogen haben, typischerweise über Unzufriedenheit mit dem kosmetischen Erscheinungsbild ihrer Penishaut. Dies liegt an der Adhäsion des STSG an die feste tiefe Buck-Faszie des Penis, die aufgrund des Verlusts der mobilen Dartos-Faszie zum Zeitpunkt der initialen Schädigung/Verletzung auftritt. Die Kombination aus Adhäsion und Transplantatkontraktur/Fibrose kann zu einem "plastikartigen" Gefühl der Penishaut führen, was besonders störend ist, angesichts der dehnbaren Natur der tiefen Schwellkörper während sexueller Erregung. Während die aktuellen sexuellen Ergebnisse bei Patienten, die sich einer Penisrekonstruktion unterziehen, denen von Patienten, die keine Rekonstruktion erhalten, überlegen sind, besteht erheblicher Verbesserungsbedarf. Derzeit gibt es keine gebrauchsfertigen Produkte mit nachgewiesener Wirksamkeit zur Verbesserung der Ergebnisse.

Fettgewebe ist ein idealer Kandidat für diese Anwendung aufgrund seines autologen Ursprungs, der einfachen Beschaffung mit minimaler bis keiner zusätzlichen Morbidität an der Entnahmestelle und der reichlichen Verfügbarkeit bei Patienten, neben seinen einzigartigen rekonstruktiven und regenerativen Fähigkeiten. Die Verwendung von autologem Fettgewebe bei verzögerter Geweberekonstruktion ist gut etabliert. Das volle therapeutische Potenzial von Fettgewebe bleibt jedoch unzureichend ausgeschöpft. Die Fetttransplantation bietet sofortiges Weichteilvolumen, fördert die Angiogenese, ist sowohl immunmodulatorisch als auch förderlich für die immunologische Homing und liefert mesenchymale Zellen für die Weichteilheilung. Die Fetttransplantation ist in ungünstigen Empfängerbetten lebensfähig, einschließlich infizierter/kontaminierter und schlecht vaskularisierter Wunden wie dem diabetischen Fußulkus, bestrahlter Haut und Brandnarben.

Die Transplantation von autologem Fettgewebe ist eine minimalinvasive chirurgische Technik, die mit der Entnahme kleiner Partikel (2–5 mm) von Fettgewebe aus dem Bauch oder mittels Liposuktion beginnt. Manchmal kann das Fetttransplantat aus Gewebe gewonnen werden, das aus anderen Gründen entfernt wird. Diese Technik nutzt Inzisionen von weniger als 5 mm Länge und eine schnelle intraoperative Verarbeitung, die eine sofortige Transplantation des eigenen Gewebes des Patienten in einem einzigen operativen Eingriff ermöglicht. Autologes Fett kann auch aus intraoperativ entferntem Fettgewebe gewonnen werden, was ein Standardbestandteil der AABP-Reparatur ist, und intraoperativ für den sofortigen Gebrauch aufbereitet werden. Dies folgt einem Standardprotokoll zur Fetttransplantationsvorbereitung, das derzeit für Standardfälle der Versorgung verwendet wird.

Es gibt eine Vielzahl von Daten, die den Nutzen der autologen Fetttransplantation für andere Krankheitsprozesse an verschiedenen anatomischen Stellen belegen. Anwendungen, die bereits rigoros untersucht wurden, umfassen:

• Verbesserung von Weichteilvolumen, Geschmeidigkeit und Hautqualität nach autologer Fetttransplantation bei atrophen Amputationsstümpfen
• Verbesserung der Gewebegeschmeidigkeit in einem Schweine-Brandmodell
• Verbesserung bei menschlichen Brandverletzten, wenn eine autologe Fetttransplantation unter einem STSG über einer Sehne bei einem Brandverletzten durchgeführt wurde

In der hier beschriebenen Studie werden die Teilnehmer die Standard-Baseline-Rekonstruktionschirurgie für ihren primären Krankheitsprozess durchlaufen. Dies wird alle notwendigen Débridements, Penisdegloving und Weichteilexzisionen des Penis, der Genitalien und umgebender Gewebe umfassen, wie durch ihren primären traumatischen, infektiösen oder anderen Krankheitsprozess indiziert. Die postoperative Wundversorgung erfolgt entlang standardisierter Pfade und wird für die Zwecke dieses Protokolls nicht verändert.

Es ist wichtig zu erkennen, dass in diesem Versuch keine Zellextraktion oder -isolierung durchgeführt wird. Das Fetttransplantat wird als Standardchirurgieverfahren reguliert, mit nicht mehr als minimaler Manipulation des Fettgewebes. Die Fetttransplantatinjektion wurde in der klinischen Praxis von Plastischen Chirurgen, Dermatologen und Ophthalmologen weitgehend übernommen. Da es sich um autologe Fetttransplantate handelt, die minimal manipuliert werden, werden sie als Standardchirurgieverfahren reguliert und werden von Patienten gut vertragen, mit minimalen Sicherheitsrisiken. Es wird nur eine einfache Verarbeitung des Fettgewebes durchgeführt, um seine Textur und Compliance zu verbessern, wie es bereits Standard der Versorgung ist und üblicherweise durchgeführt wird. Da bekannt ist, dass autologe Fetttransplantation Narbenbildung durch Trauma, chirurgische Manipulation/Inzisionen und Strahlenfibrose mildert, glauben die Forscher, dass dieser Ansatz aufgrund der gemeinsamen anatomischen Faktoren, die am Penis und anderen Körperteilen zu sehen sind, wirksam und gut verträglich sein wird.