Calidad subjetiva del sueño en CUD tratados con TMS

El trastorno por consumo de cocaína (CUD) es un trastorno cerebral crónico recurrente caracterizado por un patrón problemático de consumo de cocaína que conduce a un deterioro clínicamente significativo. Un elemento central de esta enfermedad es la mayor vulnerabilidad a la recaída durante las primeras semanas de abstinencia. Comúnmente, los síntomas de abstinencia como trastornos del sueño, afecto negativo o ansia pueden contribuir críticamente a las recaídas. Especialmente, las personas con CUD refieren con frecuencia las interrupciones del sueño durante el uso o la abstinencia. Además, los datos polisomnográficos (PSG) demuestran un empeoramiento del sueño durante las primeras semanas de abstinencia en consumidores crónicos de cocaína, con disminución del tiempo de sueño de movimientos oculares rápidos (REM), reducción del tiempo total de sueño, aumento de la latencia del sueño y disminución crónica del sueño de ondas lentas. (SWS) tiempo. Tales anomalías del sueño parecen ser duraderas y se relacionan con la gravedad de los síntomas de abstinencia y los resultados clínicos en el tratamiento de CUD. Sin embargo, aún no se ha establecido claramente la causalidad entre los trastornos del sueño y la CUD. Curiosamente, la privación del sueño y las sustancias adictivas tienen efectos neurobiológicos comparables en varias vías de neurotransmisores, particularmente en el sistema dopaminérgico. Por lo tanto, la implementación de estrategias para volver a cablear los circuitos cerebrales alterados podría inducir mejoras clínicamente significativas de los síntomas adictivos y la regulación de los patrones de sueño en pacientes con CUD.

Recientemente, la estimulación magnética transcraneal (TMS), un procedimiento de estimulación cerebral innovador y seguro, que induce actividad eléctrica neuronal mediante la aplicación de pulsos magnéticos sobre el cuero cabelludo y con efectos duraderos en el estado de ánimo, se ha aplicado como un enfoque terapéutico prometedor en los trastornos adictivos. De hecho, los estudios piloto clínicos sobre CUD están brindando apoyo preliminar al papel potencial de la rTMS en la disminución del ansia y el uso de cocaína. Los estudios de PSG en voluntarios sanos han mostrado cambios en la arquitectura del sueño inducidos por la rTMS que son opuestos a los encontrados en sujetos CUD, como una prolongación de la latencia REM o un marcado aumento en el sueño de ondas lentas. También se ha sugerido el prometedor efecto terapéutico de la TMS sobre el insomnio, el síndrome de piernas inquietas y los trastornos del sueño asociados a la epilepsia, la depresión y el trastorno de estrés postraumático. Además, la aplicación de rTMS sobre DLPFC ha revelado resultados positivos en pacientes con insomnio primario crónico, al reducir la latencia del sueño, aumentar el tiempo total de sueño y la latencia REM.

Estos hallazgos sugieren que la rTMS podría afectar los circuitos cerebrales, modulando funciones relevantes como la arquitectura del sueño y afectando potencialmente los síntomas relacionados con la adicción, como el deseo o el afecto negativo.

La hipótesis del presente estudio es que la intervención del tratamiento con rTMS podría tener un efecto beneficioso sobre los trastornos del sueño informados por los pacientes con CUD durante el período de abstinencia/retirada. Los investigadores también plantearon la hipótesis del resultado positivo en los síntomas de abstinencia de cocaína acompañados (como ansia o estado de ánimo) de la rTMS.

Por lo tanto, los objetivos del presente estudio son:

1. verificar si la rTMS de la DLPFC izquierda en pacientes con CUD produce modificaciones en los patrones subjetivos de calidad del sueño y variables de consumo de drogas.
2. Para fortalecer aún más los resultados de investigaciones previas de CUD-TMS, los investigadores evaluarán si la rTMS de la DLPFC izquierda en pacientes con CUD es segura y reduce el consumo de cocaína.

Procedimientos:

Los pacientes con CUD serán evaluados para trastornos del sueño, ansias, depresión, ansiedad y otros síntomas clínicos completando las siguientes escalas: Índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI), Cuestionario de ansias de cocaína (CCQ), Inventario de depresión de Beck-II (BDI-II) , Escala de ansiedad de autoevaluación (SAS), Prueba de identificación de trastornos por consumo de alcohol (AUDIT) y Lista de verificación de síntomas 90 - Revisada (SCL-90-R). Los participantes podían someterse a una batería de pruebas cognitivas como la prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin (WCST), la tarea de señal de parada (SST), la tarea de juego de Iowa (IGT), la tarea Stroop o la tarea de descuento por demora (DDT). El patrón de uso de drogas también será monitoreado mediante el registro de variables de uso de drogas. Las medidas se evaluarán antes del tratamiento con rTMS (línea base) y después de 5 (Día 5), ​​30 (Día 30), 60 (Día 60) y 90 (Día 90) durante el tratamiento.