Qualidade subjetiva do sono em CUD tratados com TMS

O transtorno do uso de cocaína (CUD) é um distúrbio cerebral recidivante crônico caracterizado por um padrão problemático de consumo de cocaína levando a um prejuízo clinicamente significativo. Um elemento central desta doença é o aumento da vulnerabilidade à recaída durante as primeiras semanas de abstinência. Comumente sintomas de abstinência como distúrbios do sono, afeto negativo ou desejo, podem contribuir criticamente para recaídas. Especialmente, as interrupções do sono são frequentemente referidas por indivíduos com CUD durante o uso ou a abstinência. Além disso, dados polissonográficos (PSG) demonstram uma piora do sono durante as primeiras semanas de abstinência em usuários crônicos de cocaína, com diminuição do tempo de sono de movimento rápido dos olhos (REM), redução do tempo total de sono, aumento da latência do sono e diminuição crônica do sono de ondas lentas (SWS) tempo. Essas anomalias do sono parecem ser duráveis ​​e estão relacionadas à gravidade dos sintomas de abstinência e aos resultados clínicos no tratamento do CUD. No entanto, a causalidade entre distúrbios do sono e CUD ainda não foi claramente estabelecida. Curiosamente, a privação do sono e substâncias viciantes têm efeitos neurobiológicos comparáveis ​​em várias vias de neurotransmissores, particularmente no sistema dopaminérgico. Portanto, a implementação de estratégias para reconectar os circuitos cerebrais alterados pode induzir melhorias clinicamente significativas dos sintomas de dependência e da regulação dos padrões de sono em pacientes com CUD.

Recentemente, a estimulação magnética transcraniana (EMT), um procedimento inovador e seguro de estimulação cerebral, que induz atividade elétrica neural por meio da aplicação de pulsos magnéticos no couro cabeludo e com efeitos duradouros no humor, tem sido aplicada como uma abordagem terapêutica promissora em transtornos aditivos. Na verdade, estudos piloto clínicos sobre CUD estão dando suporte preliminar ao papel potencial da rTMS na diminuição do desejo e uso de cocaína. Estudos de PSG em voluntários saudáveis ​​mostraram mudanças induzidas por rTMS na arquitetura do sono que são opostas àquelas encontradas em indivíduos com CUD, como um prolongamento da latência REM ou um aumento acentuado no sono de ondas lentas. O efeito terapêutico promissor da TMS na insônia, síndrome das pernas inquietas e nos distúrbios do sono associados à epilepsia, depressão e transtorno de estresse pós-traumático também tem sido sugerido. Além disso, a aplicação de rTMS sobre DLPFC revelou resultados positivos em pacientes com insônia primária crônica, reduzindo a latência do sono, aumentando o tempo total de sono e a latência REM.

Essas descobertas sugerem que a rTMS pode afetar os circuitos cerebrais, modulando funções relevantes como a arquitetura do sono e potencialmente afetando sintomas relacionados ao vício, como desejo ou afeto negativo.

A hipótese do presente estudo é que a intervenção do tratamento com rTMS pode ter um efeito benéfico sobre os distúrbios do sono relatados por pacientes com CUD durante o período de abstinência/abstinência. Os investigadores levantaram também a hipótese do resultado positivo em sintomas de abstinência de cocaína acompanhados (como desejo ou humor) de rTMS.

Assim, os objetivos do presente estudo são:

1. verificar se a rTMS do DLPFC esquerdo em pacientes com DCU produz modificações nos padrões subjetivos da qualidade do sono e nas variáveis ​​de uso de drogas.
2. para fortalecer ainda mais os resultados da pesquisa anterior de CUD-TMS, os investigadores testarão se a rTMS do DLPFC esquerdo em pacientes com CUD é segura e reduz o uso de cocaína.

Procedimentos:

Os pacientes com CUD serão avaliados quanto a distúrbios do sono, fissura, depressão, ansiedade e outros sintomas clínicos, preenchendo as seguintes escalas: Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI), Questionário de Desejo de Cocaína (CCQ), Inventário de Depressão de Beck-II (BDI-II) , Escala de Autoavaliação de Ansiedade (SAS), Teste de Identificação de Distúrbios por Uso de Álcool (AUDIT) e Lista de Verificação de Sintomas 90 - Revisado (SCL-90-R). Os participantes poderiam ser submetidos a uma bateria de testes cognitivos, como Wisconsin Card Sorting Test (WCST), Stop Signal Task (SST), Iowa Gambling Task (IGT), Stroop task ou Delay Discounting Task (DDT). O padrão de uso de drogas também será monitorado pelo registro das variáveis ​​de uso de drogas. As medidas serão avaliadas antes do tratamento com rTMS (basal), e após 5 (Dia 5), ​​30 (Dia 30), 60 (Dia 60) e 90 (Dia 90) dias durante o tratamento.