SBRT en CHC con oligoprogresión en Atezo-Bev

Criterios de inclusión:

1. Pacientes ≥ 18 años
2. Rendimiento ECOG 0 a 1
3. Diagnóstico confirmado de CHC
4. Oligoprogresión con atezolizumab más bevacizumab, definida como ≤3 lesiones (lesiones intra y extrahepáticas en total; el trombo tumoral vascular se cuenta como una lesión)

5. Lesiones progresivas susceptibles de SBRT:

   • Se irradiará como máximo un sitio de lesión intrahepática y un sitio de lesión extrahepática.

   • Para progresión intrahepática:

     • Número de progresión intrahepática ≤ 3
     • Tumores intrahepáticos totales ≤ 5
     • Suma máxima de HCC ≤ 20 cm
     • Cualquier HCC ≤ 15 cm
     • Volumen hepático normal menos GTV intrahepático > 700 cc
     • Dosis hepática media ≤ 15 Gy
     • No hay afectación medible del conducto biliar común o de la rama principal
     • Sin invasión tumoral directa al estómago, duodeno, intestino delgado o intestino grueso.

   • Para progresión extrahepática:

     • Tamaño máximo del tumor ≤ 3 cm
     • Se pueden cumplir las restricciones de dosis respectivas de los órganos en riesgo enumeradas en el Consenso del Reino Unido de 2022 sobre restricciones de dosis y volumen de tejido normal para la radioterapia ablativa estereotáxica oligometastásica, de pulmón primario y de carcinoma hepatocelular.
6. La ablación por radiofrecuencia (RFA) o la quimioembolización transarterial (TACE) previa son elegibles.
7. Child-Pugh A función hepática
8. Esperanza de vida superior a 12 semanas.
9. Al menos una lesión de tratamiento medible según RECIST 1.1
10. Se debe obtener el consentimiento informado por escrito antes de cualquier procedimiento relacionado con el estudio.
11. Función hematológica adecuada (Hb ≥ 8,5 g/dL; Plt ≥ 75x109/L; RAN ≥ 1,5x109/L; INR ≤ 1,5)
12. Función hepática adecuada (albúmina ≥ 28 g/l; bilirrubina ≤ 1,5 x LSN; ALT < 5 veces el límite superior normal)
13. Función renal adecuada (creatinina sérica ≤ 1,5 veces el límite superior del rango normal; Na ≥ 130 mmol/L; K ≥ 3,0 mmol/L)
14. Capaz de leer, comprender y dar consentimiento por escrito.

Criterio de exclusión:

1. Antecedentes de otra neoplasia maligna, excepto BCC de piel o NIC de cuello uterino tratados adecuadamente durante los últimos 5 años
2. Radioterapia previa al abdomen.
3. Quimioembolización previa con itrio-90
4. Historial repetitivo de heridas o úlceras que no cicatrizan dentro de los 2 meses posteriores a la inclusión.
5. Mujeres embarazadas o lactantes en cualquier momento durante el estudio.
6. Enfermedad autoinmune activa que requirió terapia sistémica en los últimos 2 años.
7. Diagnóstico de inmunodeficiencia (incluido el VIH)
8. Terapia continua con corticosteroides >10 mg de prednisona al día