Ondansétron dans la prévention de l'hypotension chez les patients subissant une rachianesthésie

La rachianesthésie est généralement le premier choix pour de nombreuses interventions chirurgicales des membres inférieurs, du périnée et du bas-ventre. C'est une procédure simple et sûre, mais elle peut présenter des complications telles que l'hypotension et la bradycardie.

L'hypotension résulte principalement d'une diminution de la résistance vasculaire systémique secondaire à un blocage des fibres sympathiques. Le réflexe de Bezold-Jarisch, proposé comme mécanisme de la bradycardie, est médié par les récepteurs de la sérotonine (sous-type 5-HT3) situés dans le nerf vague et à l'intérieur des parois des ventricules cardiaques. Les récepteurs 5-HT3 sont activés en réponse à l'hypotension systémique, provoquant une augmentation de la signalisation efférente vagale, une bradycardie, une réduction du débit cardiaque et une exacerbation accrue de l'hypotension.

Par conséquent, l'ondansétron, un puissant antagoniste des récepteurs 5-HT 3 couramment utilisé comme antiémétique, est potentiellement utile pour atténuer cette réponse. Pour évaluer cette réponse, l'objectif principal de la présente étude est de vérifier l'hypothèse selon laquelle le blocage des récepteurs de la sérotonine de type 3 avec l'ondansétron intraveineux réduit l'incidence de l'hypotension induite par la rachianesthésie.

Cette étude prospective, randomisée, en double aveugle et contrôlée par placebo vise à vérifier l'hypothèse selon laquelle le blocage des récepteurs de la sérotonine de type 3 avec de l'ondansétron intraveineux avant le bloc sous-arachnoïdien réduit l'hypotension induite par la rachianesthésie lors d'interventions chirurgicales à l'hôpital de base du district fédéral. Les examinateurs responsables de l'évaluation des patients n'auront pas accès aux agents utilisés.

Les patients seront randomisés à travers une liste générée aléatoirement. L'examinateur responsable de l'ouverture de l'enveloppe fera le tirage au sort, inclura le patient dans l'un des groupes, notera ses données dans la liste aléatoire, préparera la seringue avec le médicament et la remettra au bloc opératoire afin que les prochains examinateurs ne sera pas au courant du médicament administré.

Les patients recevront une surveillance standard, une veinoclyse, du midazolam intraveineux comme médicament pré-anesthésique. Le médicament à l'étude (ondansétron 0,15 mg/kg ou placebo) sera ensuite administré. Tous les patients ont reçu une rachianesthésie avec de la bupivacaïne hyperbare et des adjuvants opioïdes à la discrétion de l'anesthésiste.

L'évolution des signes vitaux tels que la pression artérielle systolique, la fréquence cardiaque moyenne, la hauteur du bloc sensitif, l'incidence des événements indésirables tels que la bradycardie, la tachycardie, l'hypertension ou l'hypotension, les nausées, les vomissements, la consommation de vasopresseurs et d'antiémétiques seront évaluées.