Ondansetrón en la prevención de la hipotensión en pacientes sometidos a anestesia espinal

La anestesia espinal suele ser la primera opción para muchos procedimientos quirúrgicos de miembros inferiores, perineo y abdomen inferior. Es un procedimiento sencillo y seguro, sin embargo puede presentar complicaciones como hipotensión y bradicardia.

La hipotensión se debe principalmente a una disminución de la resistencia vascular sistémica secundaria a un bloqueo de las fibras simpáticas. El reflejo de Bezold-Jarisch, propuesto como mecanismo para la bradicardia, está mediado por receptores de serotonina (subtipo 5-HT3) ubicados en el nervio vago y dentro de las paredes de los ventrículos cardíacos. Los receptores 5-HT3 se activan en respuesta a la hipotensión sistémica, lo que provoca un aumento de la señalización eferente vagal, bradicardia, reducción del gasto cardíaco y aumento de la exacerbación de la hipotensión.

Por lo tanto, el ondansetrón, un potente antagonista del receptor 5-HT 3 comúnmente utilizado como antiemético, es potencialmente útil para atenuar esta respuesta. Para evaluar esta respuesta, el objetivo principal del presente estudio es verificar la hipótesis de que el bloqueo de los receptores de serotonina tipo 3 con ondansetrón intravenoso reduce la incidencia de hipotensión inducida por anestesia espinal.

Este estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo tiene como objetivo verificar la hipótesis de que el bloqueo de los receptores de serotonina tipo 3 con ondansetrón intravenoso previo al bloqueo subaracnoideo reduce la hipotensión inducida por la raquianestesia en procedimientos quirúrgicos en el Hospital Base del Distrito Federal. Los examinadores responsables de la evaluación del paciente no tendrán acceso a los agentes utilizados.

Los pacientes serán aleatorizados a través de una lista generada aleatoriamente. El examinador encargado de abrir el sobre realizará el sorteo, incluirá al paciente en uno de los grupos, anotará sus datos en la lista aleatoria, preparará la jeringa con el medicamento y la entregará en quirófano para que los próximos examinadores no será consciente de la droga administrada.

Los pacientes recibirán monitorización estándar, venoclisis, midazolam intravenoso como medicación preanestésica. A continuación, se administrará el fármaco del estudio (ondansetrón 0,15 mg/kg o placebo). Todos los pacientes recibieron raquianestesia con bupivacaína hiperbárica y adyuvantes opioides a criterio del anestesiólogo.

Se evaluará la evolución de signos vitales como presión arterial sistólica, frecuencia cardíaca media, altura del bloqueo sensitivo, incidencia de eventos adversos como bradicardia, taquicardia, hipertensión o hipotensión, náuseas, vómitos, consumo de vasopresores y antieméticos.