Ondansetron w profilaktyce hipotonii u pacjentów poddawanych znieczuleniu rdzeniowemu

Znieczulenie podpajęczynówkowe jest zwykle pierwszym wyborem w przypadku wielu zabiegów chirurgicznych kończyn dolnych, krocza i podbrzusza. Jest to prosta i bezpieczna procedura, jednak może powodować powikłania w postaci niedociśnienia i bradykardii.

Niedociśnienie wynika głównie ze zmniejszenia ogólnoustrojowego oporu naczyniowego, wtórnego do zablokowania włókien współczulnych. Odruch Bezolda-Jarischa, proponowany jako mechanizm bradykardii, jest pośredniczony przez receptory serotoninowe (podtyp 5-HT3) zlokalizowane w nerwie błędnym iw ścianach komór serca. Receptory 5-HT3 są aktywowane w odpowiedzi na ogólnoustrojowe niedociśnienie, powodując nasilenie eferentnej sygnalizacji nerwu błędnego, bradykardię, zmniejszenie pojemności minutowej serca i nasilenie niedociśnienia.

Dlatego ondansetron, silny antagonista receptora 5-HT3 powszechnie stosowany jako środek przeciwwymiotny, jest potencjalnie użyteczny w osłabianiu tej odpowiedzi. Aby ocenić tę odpowiedź, głównym celem niniejszego badania jest weryfikacja hipotezy, że blokowanie receptorów serotoninowych typu 3 za pomocą dożylnego ondansetronu zmniejsza częstość występowania niedociśnienia wywołanego znieczuleniem rdzeniowym.

To prospektywne, randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie ma na celu zweryfikowanie hipotezy, że blokowanie receptorów serotoniny typu 3 za pomocą dożylnego ondansetronu przed blokadą podpajęczynówkową zmniejsza niedociśnienie wywołane znieczuleniem rdzeniowym podczas zabiegów chirurgicznych w Base Hospital of the Federal District. Lekarze odpowiedzialni za ocenę pacjentów nie będą mieli dostępu do używanych środków.

Pacjenci zostaną przydzieleni losowo na podstawie losowo wygenerowanej listy. Lekarz odpowiedzialny za otwarcie koperty dokona losowania, zaliczy pacjenta do jednej z grup, wpisze jego dane na listę losową, przygotuje strzykawkę z lekiem i dostarczy ją na salę operacyjną, aby kolejni egzaminatorzy nie będzie świadomy podawanego leku.

Pacjenci otrzymają standardowe monitorowanie, venolizę, dożylny midazolam jako lek przed znieczuleniem. Następnie podany zostanie badany lek (ondansetron 0,15 mg/kg lub placebo). Wszyscy pacjenci otrzymywali znieczulenie rdzeniowe hiperbaryczną bupiwakainą i adiuwantami opioidowymi według uznania anestezjologa.

Oceniana będzie ewolucja parametrów życiowych, takich jak skurczowe ciśnienie krwi, średnia częstość akcji serca, wysokość bloku wrażliwego, częstość występowania zdarzeń niepożądanych, takich jak bradykardia, tachykardia, nadciśnienie lub niedociśnienie, nudności, wymioty, stosowanie leków wazopresyjnych i przeciwwymiotnych.