Coup unique avec dexmédétomidine versus bloc plan érecteur de la colonne vertébrale guidé par ultrasons pour le contrôle de la douleur postopératoire après une néphrolithotomie percutanée

La gestion réussie de la douleur périopératoire est l'un des principaux objectifs de toute la pratique anesthésique. Les chirurgies rénales, en particulier celles impliquant le bassinet du rein, justifient des considérations analgésiques particulières. Cela est dû à la sensibilité du bassinet du rein à la douleur. Sa position sous-diaphragmatique affecte la respiration profonde et la toux. Ce qui fait d'une analgésie adéquate un facteur important pour maintenir une bonne force et profondeur respiratoires postopératoires et réduit les complications respiratoires comme l'atélectasie.

L'utilisation d'un seul mode d'analgésie dans ces contextes, comme l'utilisation d'opioïdes parentéraux par exemple, procure un effet analgésique significativement moindre et davantage de complications, notamment la dépression respiratoire, les NVPO (nausées et vomissements postopératoires), la constipation, la rétention d'urine…etc.

L'utilisation de techniques régionales dans le cadre de la gestion multimodale de la douleur dans ces procédures offre une analgésie supérieure et des taux de complications moindres.

Ceci s'ajoute aux attentes élevées d'un déroulement périopératoire plus facile de la PCNL (néphrolithotomie percutanée) et d'une procédure endoscopique qui n'implique pas une grande incision cutanée. Ces attentes comprennent également un court séjour à l'hôpital. Cependant, le PCNL est généralement associé à une douleur et à un inconfort importants après l'opération. Diverses études ont étudié les effets de l'intégration des techniques locales et régionales dans la gestion de la douleur périopératoire.

Pour les procédures régionales et locales d'analgésie ; Des études sur la technique Single Shot et les techniques de cathéter sont en cours depuis longtemps pour de nombreuses techniques régionales, par exemple comme le bloc prévertébral et le bloc du canal adducteur. Ces études sont menées pour déterminer l'efficacité et les adversités de chaque technique.

Il a été démontré que les agonistes des récepteurs alpha-2 adrénergiques tels que la clonidine augmentent la durée du bloc nerveux périphérique . La dexmédétomidine est un récepteur α-2-adrénergique plus puissant et plus sélectif que la clonidine . La dexmédétomidine périneurale a été évaluée dans des études animales où elle a prolongé la durée des blocs sensoriels et moteurs des anesthésiques locaux sans aucun signe de neurotoxicité jusqu'à 14 jours après l'administration initiale . L'utilisation de périneuraldexmédétomidine prolonge la durée du bloc sensoriel, fournit un contrôle efficace de la douleur aiguë après la chirurgie et réduit le besoin d'analgésie de secours dans plusieurs blocs nerveux comme les blocs des membres supérieurs, le bloc paravertébral), le bloc du plan transverse de l'abdomen (TAP) et l'érecteur de la colonne vertébrale bloc avion.

Le bloc plan érecteur de la colonne vertébrale (ESPB) est une procédure relativement nouvelle. Le nombre limité d'études disponibles montre des résultats prometteurs en ce qui concerne l'efficacité de la gestion de la douleur dans les chirurgies du tronc et les interventions rénales. Cependant, les études qui clarifient les différentes applications de l'ESPB, y compris l'efficacité d'un seul coup par rapport à un bloc continu avec un cathéter à demeure, font défaut.