Jeden výstřel s dexmedetomidinem versus kontinuální ultrazvukem naváděný rovinný blok Erector Spinae pro pooperační kontrolu bolesti po perkutánní nefrolitotomii

Úspěšná peroperační léčba bolesti je jedním z hlavních cílů celé anesteziologické praxe. Operace ledvin, zvláště ty, které zahrnují ledvinovou pánvičku, vyžadují zvláštní analgetická opatření. Je to dáno citlivostí ledvinné pánvičky na bolest. Jeho podbrániční poloha ovlivňuje hluboké dýchání a kašel. Což činí adekvátní analgezii důležitým faktorem pro udržení dobré dechové síly a hloubky po operaci a snižuje respirační komplikace, jako je atelektáza.

Použití jediného způsobu analgezie v těchto podmínkách, jako je například použití parenterálních opioidů, poskytuje výrazně menší analgetický účinek a více komplikací včetně respirační deprese, PONV (pooperační nauzea a zvracení), zácpa, retence moči atd.

Použití regionálních technik jako součásti multimodálního zvládání bolesti v těchto postupech poskytuje vynikající analgezii a nižší míru komplikací.

To přispívá k vysokým očekáváním snadnějšího perioperačního průběhu PCNL (perkutánní nefrolitotomie) a endoskopického výkonu, který nezahrnuje velký kožní řez. Tato očekávání zahrnují také krátkou hospitalizaci. PCNL je však obvykle spojena s výraznou bolestí a nepohodlím po operaci. Různé studie studovaly účinky integrace lokálních a regionálních technik v peroperační léčbě bolesti.

Pro regionální a místní procedury analgezie; Studie techniky Single Shot a katétrových technik již dlouho probíhají u mnoha regionálních technik, jako je například Pravertebrální blok a blokáda adduktorového kanálu. Tyto studie se provádějí za účelem stanovení účinnosti a nepříznivých účinků každé techniky.

Bylo prokázáno, že agonisté alfa-2 adrenoceptorů, jako je klonidin, prodlužují trvání blokády periferních nervů. Dexmedetomidin je ve srovnání s klonidinem silnější a selektivnější a-2-adrenoceptor. Perineurální dexmedetomidin byl hodnocen ve studiích na zvířatech, kde prodlužoval trvání senzorických a motorických blokád lokálních anestetik bez jakýchkoliv známek neurotoxicity až na 14 dní po počátečním podání. Použití perineuraldexmedetomidinu prodlužuje trvání senzorického bloku, poskytuje účinnou kontrolu akutní bolesti po operaci a snižuje potřebu záchranné analgezie u několika nervových bloků, jako jsou blokády horních končetin, paravertebrální blok, blok tranversus abdominis roviny (TAP) a Erector spinae rovinný blok.

Erector spinae plane block (ESPB) je relativně nový postup. Omezený počet dostupných studií ukazuje slibné výsledky, pokud jde o účinnost léčby bolesti při operacích trupu a ledvinových intervencích. Chybí však studie, které by objasnily různé aplikace ESPB, včetně účinnosti jednoho vpichu oproti kontinuálnímu bloku se zavedeným katétrem.