Disparo único com dexmedetomidina versus bloqueio contínuo do plano eretor da espinha guiado por ultrassom para controle da dor pós-operatória após nefrolitotomia percutânea

O controle bem-sucedido da dor perioperatória é um dos principais objetivos de toda a prática anestésica. As cirurgias renais, especialmente aquelas que envolvem a pelve renal, justificam considerações analgésicas especiais. Isso se deve à sensibilidade da pelve renal à dor. Sua posição subdiafragmática afeta a respiração profunda e a tosse. O que torna a analgesia adequada um fator importante para manter boa força e profundidade respiratória no pós-operatório e reduz complicações respiratórias como atelectasia.

O uso de um único modo de analgesia nessas configurações, como o uso de opioides parenterais, por exemplo, fornece significativamente menos efeito analgésico e mais complicações, incluindo depressão respiratória, NVPO (náuseas e vômitos pós-operatórios), constipação, retenção urinária etc.

O uso de técnicas regionais como parte do manejo multimodal da dor nesses procedimentos proporciona analgesia superior e menores taxas de complicações.

Isso se soma às altas expectativas de um curso perioperatório mais fácil de PCNL (nefrolitotomia percutânea) sendo um procedimento endoscópico que não envolve uma grande incisão na pele. Essas expectativas também incluem uma curta internação hospitalar. No entanto, a PCNL geralmente está associada a dor e desconforto significativos no pós-operatório. Vários estudos têm estudado os efeitos da integração de técnicas locais e regionais no manejo da dor perioperatória.

Para procedimentos regionais e locais de analgesia; Os estudos da técnica Single Shot e técnicas de cateter estão em andamento há muito tempo para muitas técnicas regionais, por exemplo, como bloqueio pravertebral e bloqueio do canal adutor. Esses estudos são realizados para determinar a eficácia e as adversidades de cada técnica.

Os agonistas dos adrenoceptores alfa-2, como a clonidina, demonstraram aumentar a duração do bloqueio do nervo periférico. A dexmedetomidina é um α-2-adrenoceptor mais potente e seletivo em comparação com a clonidina. A dexmedetomidina perineural foi avaliada em estudos com animais, nos quais prolongou a duração dos bloqueios sensitivo e motor dos anestésicos locais sem qualquer evidência de neurotoxicidade por até 14 dias após a administração inicial. O uso de dexmedetomidina perineural prolonga a duração do bloqueio sensorial, fornece controle eficaz da dor aguda após a cirurgia e reduz a necessidade de analgesia de resgate em vários bloqueios nervosos, como bloqueios de extremidades de membros superiores, bloqueio paravertebral), bloqueio do plano transverso do abdome (TAP) e eretor da espinha bloco plano.

O bloqueio do plano do eretor da espinha (ESPB) é um procedimento relativamente novo. O número limitado de estudos disponíveis mostra resultados promissores quanto à eficácia do manejo da dor em cirurgias de tronco e intervenções renais. No entanto, faltam estudos que esclareçam as diferentes aplicações do ESPB, incluindo a eficácia de um único tiro versus um bloqueio contínuo com cateter de demora.