Trattamento, dolore e oppioidi

Contesto: il dolore cronico e le conseguenze negative della terapia con oppioidi a lungo termine sono problemi di salute pubblica correlati associati a significativa compromissione funzionale, elevata comorbilità psichiatrica e mortalità prematura, in particolare tra i veterani. Le linee guida di pratica clinica per la prescrizione di oppioidi e la gestione del dolore raccomandano l'utilizzo di approcci non farmacologici come trattamenti di prima linea. Gli interventi psicosociali (ad esempio, la terapia cognitivo-comportamentale) hanno una forte evidenza a sostegno della loro capacità di migliorare gli esiti del dolore. Le convinzioni dei pazienti sullo stigma associato agli interventi psicologici, agli analgesici oppioidi, alla capacità dell'intervento psicosociale di migliorare il dolore, tra gli altri, possono interferire notevolmente con la capacità dei pazienti di avviare e mantenere l'impegno negli interventi psicosociali e in altri approcci non farmacologici.

Significato/impatto: senza uno sforzo concertato per influenzare le convinzioni che impediscono l'impegno nel trattamento, i veterani che potrebbero beneficiare del trattamento non lo riceveranno. Ciò può comportare un rischio continuo di conseguenze negative associate alla terapia con oppioidi a lungo termine e una gestione inadeguata del dolore. La terapia cognitivo-comportamentale per la ricerca del trattamento (CBT-TS) è un intervento basato sull'evidenza che interviene direttamente sulle convinzioni che agiscono come barriere all'inizio e al mantenimento del trattamento. Intervenendo su queste convinzioni, questo studio ha il potenziale per migliorare l'impegno negli interventi sul dolore psicosociale e in altri trattamenti del dolore non farmacologici, che miglioreranno l'interferenza e il funzionamento correlati al dolore e ridurranno la dipendenza dagli analgesici oppioidi. Questo studio affronta le priorità dell'assistenza ai veterani VHA/VA tra cui l'uso di oppioidi, la gestione del dolore e l'accesso e affronta direttamente le priorità dell'HSR&D Targeted Solicitation for Service Directed Research on Opioid Safety and Opioid Use Disorder.

Innovazione: lo studio proposto è la prima applicazione della CBT-TS per i veterani con dolore cronico che ricevono analgesici oppioidi, una popolazione particolarmente ad alto rischio e resistente al trattamento. Questo è il primo studio che interviene direttamente sui pensieri sugli interventi psicosociali.

Obiettivi specifici: Gli obiettivi specifici sono: testare gli effetti della CBT-TS per aumentare l'avvio di interventi psicosociali per il dolore tra i veterani che ricevono analgesici oppioidi per il dolore cronico (Obiettivo 1), testare gli effetti della CBT-TS per aumentare la ritenzione in psicosociale interventi per il dolore tra i veterani che ricevono analgesici oppioidi per il dolore cronico (Obiettivo 2) e valutare gli effetti della CBT-TS nel migliorare gli esiti del dolore e dell'uso di sostanze tra i veterani che ricevono analgesici oppioidi per il dolore cronico (Obiettivo 3). Gli investigatori testeranno anche gli effetti della CBT-TS sull'inizio e la ritenzione di altri trattamenti del dolore non farmacologici (obiettivo esplorativo).

Metodologia: i partecipanti (N = 300) saranno randomizzati alla condizione CBT-TS o a una condizione di controllo dell'istruzione. I partecipanti in entrambe le condizioni completeranno le valutazioni sul dolore, sull'impegno terapeutico e sull'uso di oppioidi al basale e 1, 3 e 6 mesi dopo il trattamento per valutare i risultati primari, secondari ed esplorativi.

Attuazione/Fasi successive: i risultati di questo studio forniranno informazioni critiche sull'aumento del coinvolgimento degli interventi psicosociali per il dolore, che possono essere utilizzate per informare i futuri sforzi di implementazione e diffusione. Il team di ricerca lavorerà con l'ufficio nazionale per la gestione del dolore e la sicurezza degli oppioidi della VHA e l'ufficio per la cura centrata sul paziente e la trasformazione culturale della VHA per identificare gli sforzi di implementazione e diffusione. La CBT-TS è attualmente in fase di ricerca sull'implementazione per aumentare il funzionamento della salute mentale e questo sforzo potrebbe essere ampliato per aumentare anche l'impegno terapeutico degli interventi psicosociali per il dolore e altri trattamenti del dolore non farmacologici.