Kezelés, fájdalom és opioidok

Háttér: A krónikus fájdalom és a hosszú távú opioidterápia negatív következményei összefüggő közegészségügyi aggályok, amelyek jelentős funkcionális károsodáshoz, magas pszichiátriai komorbiditáshoz és korai halálozáshoz kapcsolódnak, különösen a veteránok körében. Az opioidok felírására és fájdalomcsillapítására vonatkozó klinikai gyakorlati irányelvek a nem gyógyszeres megközelítések alkalmazását javasolják első vonalbeli kezelésként. A pszichoszociális beavatkozások (például kognitív-viselkedési terápia) erős bizonyítékokkal alátámasztják, hogy képesek javítani a fájdalom kimenetelét. A pszichológiai beavatkozásokkal, opioid fájdalomcsillapítókkal, a pszichoszociális beavatkozások fájdalomcsillapító képességével kapcsolatos megbélyegzésről alkotott hiedelmek nagymértékben befolyásolhatják a betegek azon képességét, hogy pszichoszociális beavatkozásokat és más nem farmakológiai megközelítéseket kezdeményezzenek és fenntartsanak.

Jelentőség/hatás: A kezelésben való részvételt akadályozó hiedelmek befolyásolására irányuló összehangolt erőfeszítés nélkül azok a veteránok, akik részesülhetnek a kezelésből, nem kapják meg azt. Ez a hosszú távú opioidterápia és a nem megfelelő fájdalomkezelés negatív következményeinek folyamatos kockázatát eredményezheti. A kognitív-viselkedési terápia a kezeléskereséshez (CBT-TS) egy bizonyítékokon alapuló beavatkozás, amely közvetlenül beavatkozik azokra a hiedelmekre, amelyek gátat szabnak a kezelés megkezdésének és megtartásának. Azáltal, hogy beavatkozik ezekbe a hiedelmekbe, ez a tanulmány képes javítani a pszichoszociális fájdalomkezelésekben és más nem gyógyszeres fájdalomkezelésekben való részvételt, ami javítja a fájdalommal összefüggő interferenciát és működését, és csökkenti az opioid fájdalomcsillapítóktól való függést. Ez a tanulmány foglalkozik a VHA/VA veteránok ellátási prioritásaival, beleértve az opioidhasználatot, a fájdalomcsillapítást és a hozzáférést, és közvetlenül foglalkozik a HSR&D célzott megkeresése az opioidbiztonsággal és az opioidhasználati zavarral foglalkozó szolgáltatásközpontú kutatás prioritásaival.

Innováció: A javasolt tanulmány a CBT-TS első alkalmazása olyan krónikus fájdalomtól szenvedő veteránok számára, akik opioid fájdalomcsillapítót kapnak – egy különösen magas kockázatú, kezelésre rezisztens populáció. Ez az első olyan tanulmány, amely közvetlenül beavatkozik a pszichoszociális beavatkozásokkal kapcsolatos gondolatokba.

Konkrét célok: A konkrét célok a következők: a CBT-TS hatásainak tesztelése a fájdalomcsillapító pszichoszociális beavatkozások megkezdésének növelésére a krónikus fájdalom miatt opioid fájdalomcsillapítót kapó veteránok körében (1. cél), a CBT-TS hatásainak tesztelése a pszichoszociális visszatartás növelése érdekében. fájdalomcsillapító beavatkozások a krónikus fájdalom miatt opioid fájdalomcsillapítót kapó veteránok körében (2. cél), és értékelje a CBT-TS hatását a fájdalom és a szerhasználati eredmények javítására a krónikus fájdalom miatt opioid fájdalomcsillapítót kapó veteránok körében (3. cél). A kutatók azt is tesztelik, hogy a CBT-TS milyen hatással van az egyéb nem gyógyszeres fájdalomkezelések megkezdésére és megtartására (exploratory Aim).

Módszertan: A résztvevőket (N = 300) véletlenszerűen besorolják a CBT-TS állapotba vagy az oktatási kontroll feltételbe. A résztvevők mindkét feltételnél elvégzik a fájdalom, a kezelés iránti elkötelezettség és az opioidhasználat értékelését a kiinduláskor, valamint 1, 3 és 6 hónappal a kezelés után, hogy értékeljék az elsődleges, másodlagos és feltáró eredményeket.

Megvalósítás/Következő lépések: A tanulmány eredményei kritikus információkkal szolgálnak a fájdalom elleni pszichoszociális beavatkozások fokozottabb bevonásával kapcsolatban, amelyek felhasználhatók a jövőbeli végrehajtási és terjesztési erőfeszítések tájékoztatására. A kutatócsoport a VHA Nemzeti Fájdalomkezelési és Opioidbiztonsági Hivatalával és a VHA Betegközpontú Ellátási és Kulturális Átalakítási Hivatalával együttműködve azonosítja a végrehajtási és terjesztési erőfeszítéseket. A CBT-TS jelenlegi megvalósítási kutatása folyik a mentális egészség működésének javítása érdekében, és ezt az erőfeszítést ki lehetne terjeszteni a fájdalom kezelésére szolgáló pszichoszociális beavatkozások és más nem gyógyszeres fájdalomkezelések kezelésében való részvételének növelésére.