DSAEK assistito da laser a femtosecondi invertito con lato endoteliale

Il trapianto di cornea è l’intervento chirurgico di trapianto più frequentemente eseguito in tutto il mondo, ripristinando la funzione visiva quando il danno corneale è grave. Tradizionalmente, la cheratoplastica penetrante (PKP) veniva utilizzata per trattare tutte le forme di cecità corneale, ma presenta potenziali complicazioni come rigetto dell'innesto, perdite dalla ferita e astigmatismo. Per affrontare queste limitazioni, la cheratoplastica endoteliale (EK) è emersa come un'alternativa meno invasiva, in particolare per le condizioni in cui solo l'endotelio corneale è compromesso (ad esempio, la distrofia endoteliale di Fuch e la cheratopatia bollosa pseudofachica).

L'EK è iniziata con la cheratoplastica lamellare posteriore (PLK) e si è evoluta attraverso la cheratoplastica endoteliale con stripping (DSEK) di Descemet e la cheratoplastica endoteliale automatizzata con stripping di Descemet (DSAEK), che utilizza un microcheratomo per creare un sottile innesto corneale. DSAEK, tuttavia, determina un innesto a forma di menisco con un certo grado di spostamento ipermetropico nel postoperatorio. Un altro progresso, la cheratoplastica endoteliale a membrana di Descemet (DMEK), utilizza solo la membrana e l'endotelio di Descemet del donatore, fornendo risultati visivi migliori e minori rischi di rigetto. Nonostante questi vantaggi, DMEK è tecnicamente impegnativo e inadatto ad alcuni casi complessi.

Il DSAEK ultrasottile (UT) ha introdotto tagli sequenziali del microcheratomo, ottenendo uno spessore dell'innesto inferiore a 100 µm. Questo approccio offre un recupero visivo più rapido e risultati refrattivi paragonabili al DMEK, ma con rischi di perforazione più elevati durante la preparazione dell'innesto. Sono stati introdotti metodi più recenti di preparazione dell'innesto, come le tecniche assistite dal laser a femtosecondi, per migliorare la consistenza, sebbene i tagli laser a femtosecondi più profondi a volte riducano la precisione a causa della diffusione del laser.

Questo studio propone l'utilizzo di Femto LDV (Ziemer Ophthalmic Systems AG) per preparare innesti DSAEK ultrasottili dal lato endoteliale per garantire interfacce più lisce e spessore dell'innesto costante. Precedenti studi in vitro indicano che questi innesti offrono una migliore protezione endoteliale e minori danni se rivestiti con Viscoat (sodio condroitin solfato 4,0%-sodio ialuronato 3,0%) rispetto alla soluzione salina basica.

Scopo dello studio L'obiettivo di questo studio pilota è valutare i risultati clinici (acuità visiva corretta, conta delle cellule endoteliali) e i risultati anatomici (uniformità dell'interfaccia) di DSAEK con innesti preparati con Femto LDV.