Valutazione del cianoacrilato in alternativa alle suture nella stabilizzazione del innesto gengivale libero

L'innesto gengivale libero (FGG) è una tecnica di chirurgia plastica parodontale ampiamente utilizzata per il trattamento della recessione gengivale, aumentando la larghezza della Gingiva cheratinizzata e miglioramento dei tessuti molli perimplant. Questa procedura aiuta a migliorare l'igiene orale creando una barriera tissutale cheratinizzata che resiste alle forze di attrito. Mentre FGG è considerato il gold standard per il suo prevedibile successo, la guarigione del sito dei donatori rimane una sfida, spesso associata al dolore postoperatorio, al sanguinamento e al disagio.

FGG coinvolge due siti di ferite: il destinatario e il sito del donatore. Il sito del donatore, in genere il palato duro, guarisce per intenzione secondaria. La ricerca si è concentrata sulla minimizzazione della morbilità del sito dei donatori esplorando vari biomateriali, fattori di crescita e strategie di guarigione delle ferite, come la fibrina ricca di piastrine (PRF), la terapia laser e gli agenti chemioterapici. Coprire il sito del donatore mira a ridurre la contaminazione batterica, accelerare la guarigione e ridurre il dolore. I recenti progressi in biomateriali e adesivi tissutali sono stati esplorati per ottimizzare questo processo.

Nel sito del destinatario, l'adattamento dell'innesto e la stabilità a lungo termine sono cruciali per il successo. La corretta vascolarizzazione, integrazione e risultati estetici dipendono da risposte biologiche e tecniche chirurgiche. I metodi di sutura tradizionali, sebbene efficaci, contribuiscono alla contrazione dell'innesto a causa del trauma tissutale e dell'aumento della formazione di ematoma. Sono stati esplorati metodi di stabilizzazione alternativi, come colla di fibrina, graffette, nastri adesivi e adesive a base di cianoacrilato per ridurre al minimo questi effetti.

Gli adesivi a base di cianoacrilato (CA) sono promettenti biomateriali per la fissazione dei tessuti a causa della loro elevata resistenza all'adesione, rapida polimerizzazione e stabilità in ambienti umidi. Introdotto per la prima volta per la stabilizzazione FGG da Hoexter nel 1978, gli adesivi CA hanno dimostrato proprietà batteriostatiche, biodegradabilità lenta e riduzione del dolore postoperatorio rispetto alle suture. Gli adesivi butil cianoacrilati (BCA), in particolare, forniscono effetti emostatici e facilitano una rapida chiusura della ferita, riducendo potenzialmente le complicanze come il restringimento dell'innesto e il sanguinamento del sito dei donatori.

Precedenti studi sulla contrazione FGG hanno assunto un restringimento lineare uniforme, che potrebbe non riflettere accuratamente il processo di guarigione effettivo. Le tecniche di misurazione digitale forniscono valutazioni più precise tenendo conto della morfologia superficiale irregolare degli innesti di guarigione. Inoltre, i cambiamenti microcircolatori svolgono un ruolo fondamentale nella sopravvivenza dell'innesto, con connessioni vascolari che si formano per il terzo giorno e i loop vascolari sinusoidali che si sviluppano al quinto giorno (Nobuto et al., 1988). Laser Doppler FlowMetry (LDF) è uno strumento non invasivo utilizzato per valutare la dinamica del flusso sanguigno nella guarigione delle ferite gengivale, fornendo dati microcircolatori oggettivi e ripetibili.

Nonostante la ricerca esistente sulla guarigione FGG e sulla dinamica del sito dei donatori, nessuno studio ha valutato in modo completo i cambiamenti di area assoluta degli innesti protetti dal cianoacrilato o il suo impatto sulla microcircolazione sia nei siti donatori che destinatari. Questo studio clinico controllato randomizzato mira a confrontare la fissazione della sutura e gli adesivi del tessuto cianoacrilato durante la guarigione precoce. I parametri chiave includono restringimento dell'innesto, microcircolazione e dolore postoperatorio.

Integrando LDF e tecniche di misurazione digitale, questo studio cerca di fornire dati oggettivi sugli effetti del cianoacrilato sul flusso sanguigno e sulla guarigione dei tessuti. I risultati possono contribuire all'ottimizzazione dei risultati chirurgici, al miglioramento del comfort del paziente e alla riduzione delle complicanze associate alle procedure FGG.