心臓、腎臓、糖尿病などの複雑な併存疾患を持つ患者のための統合された、学際的な、人中心のケア (CareHND)

付随する心血管疾患、腎機能障害、および糖尿病の患者は、心臓、腎臓、および糖尿病のクリニックに通うすべての患者のほぼ半分を占め、約 15% が 3 つすべてに苦しんでいます。 複数の慢性疾患を持つ患者のこの割合は、年齢とともに著しく増加します。 これらの複雑な疾患は相互に作用し、1 つの治療が他の疾患に影響を与えます。 それにもかかわらず、心臓専門医は心臓「のみ」を、腎臓専門医は腎臓「のみ」を、内分泌専門医は糖尿病「のみ」を治療するようになった。 研究とガイドラインは同じパターンに従います。 せいぜいこれは、患者が各分野の専門家を訪問することを必要とします。最悪の場合、余分な検査、過小診断、併存疾患の過小治療につながります。 患者の観点からは、病気の進行を抑えるだけでなく、生活の質を最適化するために、ケアの調整と改善が大いに必要とされています。

私たちは、ヘルスケアを提供するための新しいモデルを通じて、心血管疾患、腎機能障害、糖尿病を併発している患者の治療と転帰を改善できるかどうかを研究することを目指しています。 私たちは、患者、看護師、医師の間の人中心のチームベースのアプローチと、献身的で教育を受けた心臓専門医、腎臓専門医、内分泌専門医による隔週の治療会議を使用して、3つの状態すべてを同じ訪問で処理する統合クリニックを設計しました。 これらでは、最適化されたケアプランが開発され、次のチームの訪問と電話連絡で、これらが実装されます。

介入は、ストックホルムの新しい統合外来診療所であるHND-centrumでのランダム化比較試験（CareHND）で研究されます。

私たちの主な仮説は、HND-centra が、医療システムの全体的な負担を軽減しながら、いくつかの側面からより良いケアをもたらすというものです。

CareHND研究では、推定260人の患者をHNDセンターまたは標準治療に無作為に割り付けます。

サンプルサイズは、組み合わせた結果（プロジェクト1）の検出力計算に基づいています：心不全、死亡、心筋梗塞、末期腎疾患またはTIA /脳卒中の再入院と2年間のフォローアップ。

以下に詳述するプロジェクト 2、3、および 4 の場合、サンプル サイズは 131 になります。 無作為化された 131 人の患者で、中間解析も主要転帰に対して実行され、その後、必要に応じてサンプル サイズが調整されます。

包含基準 - CareHND:

1. -確立された心血管疾患、および：
2. -糖尿病1型または2型、および：
3. -確立された腎臓病（eGFR <60 mL / min / m2またはマクロアルブミン尿）。

介入：

複合（看護師、医師、救急救命士）、統合（腎臓学、糖尿病学、心臓病学）、統合クリニックでの個人中心の強化された慢性疾患管理を最大12か月間。

結果の測定:

プロジェクト 1: 疾患の進行を含む従来の結果測定。 プロジェクト 2: 認知されたケアの質。 プロジェクト 3: 統合された診療所と健康管理の価値ベースの分析。 プロジェクト 4: スウェーデンとカナダの比較。