Zintegrowana, multidyscyplinarna, skoncentrowana na osobie opieka nad pacjentami ze złożonymi chorobami współistniejącymi: chorobami serca, nerek i cukrzycą (CareHND)

Pacjenci ze współistniejącymi chorobami układu krążenia, zaburzeniami czynności nerek i cukrzycą stanowią prawie połowę wszystkich pacjentów zgłaszających się do poradni kardiologicznych, nefrologicznych i poradni diabetologicznych, a około 15% cierpi na wszystkie trzy choroby. Ten odsetek pacjentów z wieloma chorobami przewlekłymi znacznie wzrasta wraz z wiekiem. Te skomplikowane choroby oddziałują na siebie, a leczenie jednej wpływa na inne. Mimo to postępująca subspecjalizacja spowodowała, że ​​kardiolodzy leczą „tylko” serce, nefrolodzy „tylko” nerki, a endokrynolodzy „tylko” cukrzycę. Badania i wytyczne opierają się na tym samym schemacie. W najlepszym razie wymaga to od pacjentów wizyt u specjalistów z każdej dziedziny; w najgorszym przypadku prowadzi do zbędnych badań, niedostatecznej diagnozy i niedostatecznego leczenia chorób współistniejących. Z perspektywy pacjenta istnieje ogromna potrzeba koordynacji i doskonalenia opieki, nie tylko w celu ograniczenia progresji choroby, ale także w celu optymalizacji jakości życia.

Naszym celem jest zbadanie, czy leczenie i wyniki leczenia pacjentów ze współistniejącą chorobą sercowo-naczyniową, dysfunkcją nerek i cukrzycą można poprawić dzięki nowemu modelowi świadczenia opieki zdrowotnej. Zaprojektowaliśmy zintegrowaną klinikę, która zajmuje się wszystkimi trzema schorzeniami podczas tej samej wizyty, ze skoncentrowanym na osobie podejściem zespołowym obejmującym pacjentów, pielęgniarki i lekarzy, z co dwa tygodnie konferencjami terapeutycznymi prowadzonymi przez oddanych i wykształconych kardiologów, nefrologów i endokrynologów. Podczas nich opracowywane są zoptymalizowane plany opieki, a przy kolejnych wizytach zespołu i kontaktach telefonicznych są one wdrażane.

Interwencja zostanie zbadana w randomizowanym badaniu kontrolowanym (CareHND) w HND-centrum, nowej zintegrowanej ambulatorium w Sztokholmie.

Naszą główną hipotezą jest to, że HND-centra skutkuje lepszą opieką, z kilku aspektów, przy niższym ogólnym obciążeniu systemu opieki zdrowotnej.

W badaniu CareHND około 260 pacjentów zostanie losowo przydzielonych do centrum HND lub standardowej opieki.

Wielkość próby opiera się na obliczeniu mocy dla połączonego wyniku (Projekt 1): ponowne przyjęcie do szpitala z powodu niewydolności serca, zgonu, zawału mięśnia sercowego, schyłkowej niewydolności nerek lub TIA/udaru z 2-letnią obserwacją.

W przypadku projektów 2, 3 i 4 wyszczególnionych poniżej wielkość próby wyniesie 131. U 131 pacjentów zrandomizowanych zostanie również przeprowadzona analiza tymczasowa dla głównego wyniku, po czym wielkość próby zostanie w razie potrzeby dostosowana.

Kryteria włączenia — CareHND:

1. - Stwierdzona choroba układu krążenia oraz:
2. - Cukrzyca typu 1 lub 2 oraz:
3. - Stwierdzona choroba nerek (eGFR <60 ml/min/m2 lub makroalbuminuria).

Interwencja:

Połączone (pielęgniarki, lekarze i ratownicy medyczni), zintegrowane (nefrologia, diabetologia i kardiologia), skoncentrowane na osobie, zintensyfikowane leczenie chorób przewlekłych w zintegrowanej klinice przez okres do 12 miesięcy.

Mierniki rezultatu:

Projekt 1: tradycyjne pomiary wyników, w tym progresja choroby. Projekt 2: postrzegana jakość opieki. Projekt 3: oparta na wartościach analiza zintegrowanego zarządzania kliniką i zdrowiem. Projekt 4: Porównanie Szwecji i Kanady.