Integrierte, multidisziplinäre, personenzentrierte Versorgung von Patienten mit komplexen Komorbiditäten: Herz, Niere und Diabetes (CareHND)

Patienten mit begleitenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Nierenfunktionsstörungen und Diabetes machen fast die Hälfte aller Patienten aus, die Herz-, Nieren- und Diabeteskliniken aufsuchen, und etwa 15 % leiden an allen dreien. Dieser Anteil an Patienten mit multiplen chronischen Erkrankungen nimmt mit zunehmendem Alter deutlich zu. Diese komplizierten Krankheiten interagieren miteinander, und die Behandlung der einen wirkt sich auf die anderen aus. Trotzdem hat eine fortschreitende Subspezialisierung dazu geführt, dass Kardiologen „nur“ das Herz, Nephrologen „nur“ die Nieren und Endokrinologen „nur“ Diabetes behandeln. Studien und Leitlinien folgen dem gleichen Muster. Im besten Fall erfordert dies, dass Patienten Spezialisten in jedem Bereich aufsuchen; im schlimmsten Fall zu überflüssigen Untersuchungen, Unterdiagnose und Unterbehandlung von Komorbiditäten führen. Aus Patientensicht besteht ein großer Koordinations- und Verbesserungsbedarf in der Versorgung, um nicht nur das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen, sondern auch die Lebensqualität zu optimieren.

Unser Ziel ist es zu untersuchen, ob die Behandlung und das Ergebnis von Patienten mit begleitenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Nierenfunktionsstörungen und Diabetes durch ein neues Modell zur Bereitstellung von Gesundheitsversorgung verbessert werden können. Wir haben eine integrierte Klinik entwickelt, um alle drei Erkrankungen bei einem Besuch zu behandeln, mit einem personenzentrierten teambasierten Ansatz zwischen Patienten, Pflegekräften und Ärzten, mit zweiwöchentlichen Therapiekonferenzen von engagierten und ausgebildeten Kardiologen, Nephrologen und Endokrinologen. Dabei werden optimierte Betreuungspläne entwickelt und bei anschließenden Teambesuchen und Telefonkontakten umgesetzt.

Die Intervention wird in einer randomisierten kontrollierten Studie (CareHND) am HND-centrum, einer neuartigen integrierten Ambulanz in Stockholm, untersucht.

Unsere Haupthypothese ist, dass HND-centra in mehrfacher Hinsicht zu einer besseren Versorgung bei geringerer Gesamtbelastung des Gesundheitssystems führt.

Die CareHND-Studie wird schätzungsweise 260 Patienten in ein HND-Zentrum oder in die Standardversorgung randomisieren.

Die Stichprobengröße basiert auf einer Power-Berechnung für das kombinierte Ergebnis (Projekt 1): Wiederaufnahme wegen Herzinsuffizienz, Tod, Myokardinfarkt, terminaler Niereninsuffizienz oder TIA/Schlaganfall mit 2 Jahren Nachbeobachtung.

Für die unten aufgeführten Projekte 2, 3 und 4 beträgt die Stichprobengröße 131. Bei 131 randomisierten Patienten wird auch für den Hauptendpunkt eine Zwischenanalyse durchgeführt, nach der die Stichprobengröße bei Bedarf angepasst wird.

Einschlusskriterien - CareHND:

1. - Etablierte Herz-Kreislauf-Erkrankung und:
2. - Diabetes mellitus Typ 1 oder 2 und:
3. - Bestehende Nierenerkrankung (eGFR <60 ml/min/m2 oder Makroalbuminurie).

Intervention:

Kombinierte (Pflegekräfte, Ärzte und Sanitäter), integrierte (Nephrologie, Diabetologie und Kardiologie), personenzentrierte, intensivierte chronische Krankheitsbehandlung in einer integrierten Klinik für bis zu 12 Monate.

Zielparameter:

Projekt 1: traditionelle Ergebnismessungen einschließlich Krankheitsprogression. Projekt 2: Wahrgenommene Versorgungsqualität. Projekt 3: Wertbasierte Analyse eines integrierten Klinik- und Gesundheitsmanagements. Projekt 4: Vergleich zwischen Schweden und Kanada.